冻疮的鉴别诊断方法

冻疮的鉴别诊断方法

冻疮常见于冬季，由于气候寒冷引起的局部皮肤反复红斑、肿胀性损害。冻疮根据寒冷季节发病，皮损的特征性分布及皮疹特点，不难诊断，无需其他辅助检查。

需要注意的是冻疮应与多形红斑进行进行鉴别，后者好发于春秋季节，皮损呈多形性，有典型虹膜样损害，常伴有粘膜损害，好发于手足部。

1.多形红斑：亦好发于手背，指缘等处，但损害为多形性，常见有典型的虹彩状红斑，又称为靶样损害，中间紫红，边缘淡红，无淤血现象，经过急性，多见于春秋两季。

2.结节性红斑：好发于小腿伸侧，炎症明显，疼痛剧烈，不形成水疱及溃疡，与寒冷季节无关。

3.肢端青紫症：多见于成年妇女，两小腿青紫，皮肤冷觉，微肿，远端着色重，不破溃，自觉症状缺如，终年症状不消，与季节无关。

痔疮如何鉴别诊断？

1、直肠癌临床上常将下端直肠癌误诊为痔，延误治疗。误诊的主要原因是仅凭症状诊断，未进行直肠指诊及肛门镜检查，因此在痔诊断中一定要做以上两种检查。直肠癌在直肠指诊下可扪到高低不平硬快，表面有溃疡，肠腔常狭窄，指套上常染有血迹。特别要注意的是内痔和环状痔可与直肠癌同时并存，绝不能看到有内痔或环状痔，就满足于痔的诊断而进行痔的治疗，直至病人症状加重才进行直肠指诊或其他检查而明确诊断，这种误诊、误治的惨痛经验教训，在临床上并非少见，值得重视。

2、直肠息肉低位带蒂的直肠息肉，若脱出肛门外有时误诊为痔脱垂，但息肉多见于儿童，为圆形、实质性、有蒂、可活动。

3、肛管直肠脱垂有时误诊为环状痔，但直肠脱垂粘膜呈环形，表面平滑，直肠指诊时括约肌松弛;环状痔的粘膜呈梅花瓣状，括约肌不松弛。

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激素性皮炎诊断

1.长期反复外用糖皮质激素>1月，用时可好，停药又发的现象。2.原发性皮肤病已治愈，又反复出现明显的红斑，丘疹、脓疱、皮纹消失、脱屑等皮炎表现。3.多发于面部、外阴、皱褶部等皮肤薄嫩处。4.长期用药后留下色素沉着(减退)、萎缩纹、毛细血管扩张、多毛、脓疱等症状，伴有刺痛、烧灼感。

鉴别诊断依据长期外用激素或含有激素的化妆品的病史和特有的皮损可以诊断。但需与面癣、痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎、冻疮样狼疮、面部播散性粟粒狼疮鉴别。

痔疮的鉴别诊断

痔(俗称痔疮)是一种位于肛门部位的常见疾病，任何年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率逐渐增高。在我国，痔是最常见的肛肠疾病。

1.直肠癌

主要症状为大便习惯改变，可有直肠刺激症状，指诊可及菜花样肿物，结肠镜及活检病理可定性。

2.直肠息肉

儿童多见，多为低位带蒂息肉，呈圆形、实性，活动度好。

3.直肠脱垂

黏膜呈环形，表面光滑，括约肌松弛。

天疱疮诊断鉴别

1.大疱性类天疱疮 多见于老年患者，基本损害为厚壁的张力性水疱或血疱，不易破裂，破裂后亦易愈合，尼氏征阴性，黏膜损害少见，组织病理检查水疱位于表皮下，直接免疫荧光检查见基底膜有线状的C3和IgG沉积。

2.重症多形红斑 皮肤及黏膜均可有大疱损害，常同时有多形性斑疹，丘疹，或紫癜，尼氏征阴性，有发热，起病急，早期治疗痊愈较快。

3.中毒性表皮坏死松解症 发病突然，进展迅速，全身症状严重，大疱发生于红斑基础上，面积很大，疱壁松弛起皱，类似大面积烫伤，尼氏征阳性，成人多为药物过敏引起，常有用药史，组织病理及免疫荧光检查可鉴别。

4.剥脱性皮炎型药疹 应与落叶性天疱疮鉴别，药疹在发病前多有用药史，一般在服药后3周内发生，皮疹损害多为麻疹样，或猩红热样红斑，逐渐发展为全身皮肤剥脱，起病较急，常伴有高热等全身症状，停药后皮疹渐减轻，落叶性天疱疮发病缓慢，很少自愈，组织病理及免疫荧光可以鉴别。

5.疱疹样皮炎 损害为多形性，成群的张力性绿豆至樱桃大小厚壁水疱，好发于肩胛，骶骨部及四肢伸侧等部位，尼氏征阴性，有剧痒，可缓解，但常反复发作，组织病理检查水疱位于表皮下，直接免疫荧光检查有真皮乳头的颗粒状IgA沉积。

除以上疾病外，黏膜的天疱疮损害须与阿弗他口炎，扁平苔藓，糜烂性红斑狼疮及良性黏膜类天疱疮鉴别，其他应与天疱疮加以鉴别的疾病有获得性大疱性表皮松解症，迟发性皮肤卟啉症等。

疥疮诊断鉴别

临床诊断

诊断

疥疮好发于皮肤细嫩、皱褶部位，常从手指缝开始，1—2周内可广泛传至上肢屈侧、肘窝、腋窝前、乳房下、下腹部、臀沟、外生殖器、大腿内上侧等处，偶尔侵犯其他部位，但不侵犯头部及面部，但婴幼儿例外，婴儿皮肤比较细嫩，疥虫很容易侵袭到小儿的头面部。

疥疮的诊断：疥疮常伴有夜间阵发性剧烈瘙痒，皮损主要为红色丘疹、丘疱疹、小水疱、隧道、结节。疥疮结节常见于阴茎、阴囊、小腹等处，水疱常见于指缝，隧道为疥疮的特异性皮损，长约0.5mm，微微隆起，稍弯曲呈淡灰色或皮色，在隧道末端有个针头大的灰白色或微红的小点，为疥虫隐藏的地方。

疥疮的诊断，疥疮的实验室检查：刮取患处丘疹、水疱等处的皮屑，在显微镜下发现疥虫或虫卵;如果发现隧道，可用针尖挑破直达闭端，挑取肉眼可看到的针头大灰白色小点，显微镜下可发现疥虫。

根据以上患者的临床特点便可诊断为疥疮。

鉴别诊断

本病须要与以下疾病鉴别

湿疹：为多形性皮损，常融合成片，倾向湿润渗出，无一定好发部位。

痒疹：好发于四肢伸侧，经过慢性，始自幼童时期，秋冬加重，常并发腹股沟淋巴结肿大。

脓疱疮：好发于儿童，以头面部等露出部位为多，初发为小脓疱，破后复有黄色脓痂，夏秋常见。

丘疹样荨麻疹：为多数散在性小丘疹，丘疱疹或坚硬小疱，搔抓后形成小风团，风团消退后仍为小丘疹，患儿多为过敏性体质，常伴有胃肠功能障碍及扁桃体肿大，昆虫刺咬后易于发生。

皮肤瘙痒症：发无定处，指缝少见，患者主要为皮肤瘙痒，皮损多为继发抓伤，发病常与情绪波动，内脏疾病或更年期有关。

虱病：皮损主要为继发性抓伤，以腋窝两胁、腰围、阴部等以及与衣缝皱褶接触皮肤多见，可查到虱及虱卵。

痤疮的鉴别诊断

(1)药源性痤疮：服用糖皮质激素、溴、碘等药物后出现皮损，发病年龄不定，皮损可全身泛发，表现为炎症性红丘疹，无黑头粉刺、白头粉刺，停药后皮损可自然消退。

(2)职业性痤疮：多发生于经常接触机油、石油、石蜡、焦油类的工作人员，皮损好发于接触部位，如手背、前臂、面部，主要表现为毛囊口阻塞、角化过度，形成黑头丘疹，触摸有棘刺感，并可见暗红色丘疹。

(3)酒渣鼻：好发于中年人，皮损常累及鼻部，也可以波及双侧颊部、额部和下颌部，表现为皮肤潮红、毛细血管扩张、丘疹、脓疱，后期整个鼻体可肥大，出现高低不平的结节。

(4)脂溢性皮炎：好发于中年人，皮损表现为淡红色、暗红色或黄红色斑片，表面有油腻性痂皮或鳞屑，感瘙痒，可伴有头发油腻、面部油光发亮，无白头、黑头粉刺。

(5)口周皮炎：好发于中青年女性，皮损分布于口周，即上唇、颏、鼻唇沟处，表现为红斑、红丘疹、脓疱及轻微脱屑，环绕唇红缘有一约5mm宽的皮肤区域无皮损，即为正常皮肤，自觉瘙痒及热。

如何诊断冻疮

冻疮的诊断一般通过其症状表现与患者主诉即可确诊，冻疮多见于手足、耳廓、颜面等暴露部位，患处皮肤先呈苍白，渐见青紫而显红斑片状，临床上还要与一些冬季常见病加以鉴别诊断。

冻疮的诊断检查：

①好发于冬季，儿童及妇女或末梢血循环不良者易发病。

②皮损好发于四肢末梢及暴露部位，临床表现为紫红色肿块，皮温低，易形成水疱溃疡等。

冻疮的鉴别诊断：

根据寒冷季节发病，皮损的特征性分布及皮疹特点，不难诊断，无需其他辅助检查。但需与系统性红斑狼疮、多形红斑、干燥综合征、冷球蛋白血症、肢端发绀症等疾病鉴别。

还应与多形红斑鉴别。多形红斑好发于春秋季，有前驱症状，皮疹为多形性，常见于患者手足背面，分布对称，常有特殊虹膜样损害。有时可见于面部、臀、口腔等处。

冻疮的鉴别诊断方法

冻疮的检查方法：

主要根据冬季好发，常见于儿童、妇女及末梢血运较差者及皮损好发于手足背、足跟、指趾、耳廓及鼻尖等处。损害大小不一，初起为红或紫红色的淤血性红斑，压之退色，去压后红色双缓慢恢复。严重者可有水郊，破后形成溃疡。

自觉局部肿胀，冰凉，暖热后有瘙痒、灼热或疼痛感。愈后常遗留下萎缩性疤痕。本病应与多形红斑进行进行鉴别，后者好发于春秋季节，皮损呈多形性，有典型虹膜样损害，常伴有粘膜损害，好发于手足部。

组织病理：皮损处主要表现为真皮乳头水肿、血管周围单核细胞浸润及血管壁水肿和空泡形成，后者称为绒毛状水肿。角质形成细胞坏死常见于表皮下半部。

冻疮的诊断：

1、部位：好发于四肢末端手指、手背、足趾伸侧，足跟及耳廓、面颊、鼻尖等部位。复发明显，每年冬天复发，部位固定在上一年的皮损处。

2、年龄：好发于妇女、儿童和末梢血液循环不良者。

3、季节：发生于冬季寒冷的时候，尤其是寒冷又潮湿的地区。

4、皮损：为瘙痒性局限性水肿性红斑，或瘀血性紫红斑块，边界不清，触之冰冷，压之退色。重症者可出现水疱，破溃后可形成溃疡。单个皮损可持续数日数周。自觉瘙痒，遇热后加重，溃破后疼痛。

冻疮的鉴别诊断：

本病应与多形红斑进行进行鉴别，后者好发于春秋季节，皮损呈多形性，有典型虹膜样损害，常伴有粘膜损害，好发于手足部。

1、多形红斑：亦好发于手背、指缘等处，但损害为多形性，常见有典型的虹彩状红斑，又称为靶样损害，中间紫红、边缘淡红，无淤血现象，经过急性，多见于春秋两季。

2、结节性红斑：好发于小腿伸侧，炎症明显，疼痛剧烈，不形成水疱及溃疡，与寒冷季节无关。

3、肢端青紫症：多见于成年妇女，两小腿青紫，皮肤冷觉，微肿，远端着色重，不破溃，自觉症状缺如，终年症状不消，与季节无关。