靶向治疗让肾癌患者可以与癌共舞

靶向治疗让肾癌患者可以与癌共舞

Q：靶向治疗跟以前用的干扰素治疗相比，效果有什么样的提高?

从临床的有效率方面，两者相差不多，但是我们在追求有效率的时候，往往忽视了有效率能不能真正转换为患者生存期的延长。有一些患者由于药物毒副反应严重，如化疗的毒副反应等，可能最终导致生存期会缩短，所以现在对于各种治疗方法，包括生物治疗、靶向治疗，从国内到国外，大家比较认可的，除了有效率以外更要追求的是患者的生存期能不能延长。

作为肿瘤治疗的最终目标，是希望所有的患者都能够彻底治愈，但是从目前不论是干扰素的治疗，还是靶向药物的治疗，还不能完全达到这一点，不能追求到治愈率的提高，那退一步来讲，我们还可以通过患者生存期的延长来评价药物的有效程度。

晚期肾癌目前干扰素治疗和靶向治疗相比，靶向治疗一方面是有效率要比干扰素略微高一些，另外，患者的生存期明显得到了延长。

Q：靶向治疗能够达到什么样的效果?您刚才提到20%的肾癌患者可以达到五年生存率。

比较遗憾的说，靶向治疗药物上市到现在还不到五年，多吉美的药在中国上市三年了，在中国上市前做了一个临床实验，一共有62个病人入组，从目前观察到的结果，这一组病人总的生存期已经超过两年，当然这组病人还在观察中，还有一批病人活着，我估计可能在未来的时间里，生存期的数字比这个还要长。

如果晚期转移的肾癌患者没有治疗，自然生存期也就是7到10个月。目前通过靶向治疗，患者的生存期至少延长了超过一年多的时间，另外一个靶向治疗药物在美国也得到了生存期延长超过两年的一组数据。在中国用药的有疗效和患者生存期方面可能还会有一些差异。美国做的研究的结果来看，当然也是全球很多国家都参与，多吉美有效率仅仅有11%，但是在中国得到的数据，用同样一个方案，有效率到了21%，是不是这类药物对中国人更偏爱，或者是有种族、基因等差别导致，目前还没有进一步的考证。

但是从我们前期得到的数据来看，肾癌患者靶向治疗的有效率比国外更高一些，总体的获益人群差不多，都是85%左右，现在中国患者的生存期已经超过两年，跟以往所有的治疗相比，是一个非常令人兴奋的结果。

Q：我不太明白，刚才您谈到一个数字， 20%的有效，为什么又是85%的获益呢?

靶向治疗的作用机理，除了直接杀死肿瘤细胞以外，另外一个作用机理是通过抑制肿瘤血管的生长，让肿瘤没有营养，达到饿死肿瘤的目的，肾癌的靶向治疗药物主要是对抗肿瘤血管的生长达到的效果。

我们所谓的获益是指，用了这个药以后，肿瘤可能有不同程度的缩小，但是部分缓解或者全部缓解是有一定标准的，要达到这个标准才能判定有效，我们判定部分有效的标准，是要肿瘤最大径之和缩小达到30%以上。如果肿瘤缩小不到这个程度，可能只有20%，这种在医学上只能判定为稳定，并不是判定为有效，但是患者是获益的。

可有效控制直肠癌患者病情的方法有哪些

化学药物治疗：适用于手术前后辅助治疗或不能手术的直肠癌患者，常用药物有氟尿嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、顺铂等，几种药物联合应用的疗效更好。术后1年内行6个疗程化疗。但化学药物具有较强的不良反应，可以配合人参皂苷Rh2缓解症状，提高疗效。

靶向治疗：所谓靶向治疗，是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点(该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段)，来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。西方国家直肠癌发病率非常高，所以靶向治疗的发展也非常快，可以说每年都有新的靶向药物上市，给医生和病人提供了非常好的靶向药物和治疗选择。

激光治疗：适用于年老体弱或内科疾病不宜手术或不愿手术的直肠癌，激光能直接汽化、凝固肿瘤，有利于缓解肠梗阻症状。

免疫疗法：免疫治疗直肠癌，是一种全新的治疗方法，能够避免其他治疗方法造成的“不彻底、副作用大”等弊端，可以有效杀死肿瘤细胞，延长直肠癌患者生存时间。免疫治疗是通过生物技术在高标准的实验室内培养出可杀伤肿瘤的自体免疫细胞，回输体内，直接杀伤癌细胞的治疗方法。临床上常常在直肠癌术后或放化疗后联合免疫治疗，可以精确杀死手术后残余癌细胞，提升手术和放化疗治疗效果，提高直肠癌患者机体免疫能力，更好的防转移，防复发。

肾癌的早期症状 晚期以靶向治疗为主

对于错过早期手术机会的肾癌患者也不要放弃，目前晚期肾癌患者的主要治疗方式还是以靶向治疗药物为主，而且随着越来越多的靶向药物获批，医生可根据患者不同病情选择、优化治疗方法。

目前，国内外指南对一线治疗比较推荐的是TKI（酪氨酸激酶抑制剂），但是在使用一段时间后，患者会出现耐药的现象，这个时候改用与TKI作用机制不同的mTOR抑制剂（如依维莫司）进入二线治疗，如果患者对二线药物也产生耐药，还可以再换用之前使用过的与一线治疗作用机制类似的药物（TKI），这种治疗方法也被称作“三明治”疗法。

此外，新获批在中国上市的晚期肾癌一线靶向治疗药物培唑帕尼，也为晚期肾癌治疗提供了新的选择。相对其他靶向药物，培唑帕尼可针对肿瘤细胞的多个靶点，通过抑制肿瘤细胞的血管生成和细胞增殖抗癌。患者较少发生疲劳等不良反应，生活质量有望提高。

薛蔚主任给肾癌患者的一句话：

如果诊断出肾脏肿瘤不要惊慌，早期患者手术切除效果很好，而晚期患者有靶向治疗、免疫治疗等多种治疗药物，只要积极配合医生治疗，同样获得长期生存。

肺癌晚期能活多久

肺癌患者晚期的生存时间无法做出明确的判定，这要根据患者的身体机能和病情的发展程度以及选择的治疗方法。癌症虽然很难治愈，但如果选择适当的治疗方案，能够减少癌细胞，控制其生长扩散，也确实能让患者“与癌共存”很多年。肺癌晚期的时候，已经有扩散转移，很难通过手术清除所有癌细胞(因此不宜手术和治疗)，治疗时机非常宝贵，选择合适的治疗方案是非常重要的。

由于癌细胞扩散速度非常快，所以并非所有的肺癌晚期都适合手术治疗。因此，在临床传统的治疗上，癌晚期多采用放疗的治疗方法。不同癌症病人的致癌基因不尽相同，因此并非所有的肺癌病人服用这些靶向药都有效。对于适合靶向药的患者，即使在晚期，也可收到很好的效果;而对于不适合的患者，不仅不会起作用，还白白浪费了高额的药费和治疗时机。

乳腺癌早期怎么治疗

手术是早期乳腺癌最首要的治疗体例，还有其他治疗方式，好比放疗、化疗、内排泄治疗、靶向治疗、中医药治疗等。凡是可以把乳腺癌分为四期，每个分期的患者治疗方式都是分歧的，乳腺癌患者要采纳哪些治疗，要按照患者的肿瘤巨细、癌细胞转移的环境、患者的耐受性及是否停经等原因综合决议的。

早期乳腺癌要不要放疗：假如患者的癌灶比力年夜、发展敏捷，原发灶有较着的水肿，腋窝淋凑趣肿年夜与皮肤粘连，或者是争夺手术的炎性乳腺癌患者一般需要做放疗，手术中假如有肉眼可见的癌灶更需要放疗。

早期乳腺癌要不要化疗：早期乳腺癌假如是低分化的，腋窝淋巴腺阳性或者雌性激素受体阳性或者查抄出来癌细胞活跃度高的患者都需要做化疗。

早期乳腺癌内排泄治疗：术后免疫组化查抄ER或者PR我中有阳性反映患者可以做内排泄治疗。

早期乳腺癌靶向治疗：第二型人类表皮发展因子受体HER-2假如呈阳性反映，是适合做靶向治疗的。

肾癌怎么办好

1、免疫疗法

以舒尼替尼(索坦)为代表的靶向治疗能通过同时抑制肿瘤细胞增殖和肿瘤血管生成的双重作用，从而达到缩小肾癌病灶的目的。全球已有超过130,0002万名肾癌患者从舒尼替尼的治疗中获益，其已经成为晚期肾癌的标准治疗模式。

肿瘤的细胞毒作用，抑制细胞内蛋白质合成，从而抑制肿瘤细胞的分裂。干扰素可以增强自然杀伤细胞的活性，是目前治疗转移性肾癌最有效的药物;③白介素-2，能促进和调节淋巴细胞的免疫功能，提高其对晚期肾癌的治疗作用。通过免疫活性细胞来扩大细胞及抗体免疫反应的效应，以增强宿主抗癌能力。特异性免疫目前用于临床的有：①免疫核糖核酸，可使晚期肾癌癌灶缩小，有效率为22%，不良反应少;②干扰素

2、放射治疗

目前仅作为辅助治疗方法。适用于以下情况：

放疗可缩小瘤体，减少术中出血及癌细胞播散;放疗后局部水肿和肿瘤血管减少，有助于分离及手术操作;①肿瘤短期内迅速膨胀，毒性症状明显患者手术治疗前②对Ⅱ、Ⅲ期肾癌或病变已扩展到邻近器官和肿瘤切除不彻底的患者，术后放疗可预防复发;疼痛、血尿和缓解毒性症状。③不能手术切除的晚期肾癌，放疗可减轻局部疼痛。

肾癌早期手术后还能活多久

肾癌术后能活多久受多方面因素影响，患者在病情、身体状况、心理素质等各方面存在差异，不能一概而论，但整体趋势是好的。肾癌术后生存期在一定程度上与病人身体机能有关，身体机能好，免疫力强，术后接受中医等巩固治疗，以抵抗癌肿的发展，减少复发。要知道，肾癌术后5年是复发的高峰期，一旦复发，治疗就困难，预后较差。

就一般情况来说，早期肾癌癌肿较小，未发生扩散转移，其最为有效的治疗手段为手术切除，主要的手术方式为根治性肾切除术。早期肾癌手术切除后的5年生存率可达60%以上，术后可一定时间内采取放化疗、免疫治疗、中医药等治疗等手段以防止复发。

如果能够做到早期发现，正确治疗，绝大多数肾癌是可以治愈的。虽然肾癌也是一种恶性肿瘤，但是早期肾癌手术治疗的效果非常好，很多患者可以达到治愈的效果。

如果发展到了肾癌晚期，那么治疗起来就非常困难了，患者也丧失了手术根治的机会。肾癌很特殊，它对传统的放化疗或激素治疗不敏感，临床上常用的白介素-2和干扰素虽然可以使肿瘤缩小，但只有10%-20%的患者对这些药物有反应，而且副作用比较严重，患者平均生存期仅为10个月。最近几年靶向治疗药物的出现，是晚期肾癌治疗的进步。美国临床肿瘤学会(ASCO)2005年年会上发表的研究结果显示，多靶点靶向治疗药物多吉美可使晚期肾癌患者的无进展生存期总体生存时间也有显著延长(39%)。

晚期肿瘤的治疗不断涌现的好消息固然令人振奋，但其治疗效果还是与治疗后的早期肿瘤存在比较大的差距。要想做到肿瘤的早期发现，人们健康观念进步的重要性要远远高于医学技术进步。像早期肾癌的症状就很不明显，很多患者是通过体检偶然发现的，有了症状才到医院检查发现的多半已经到了晚期，观念的差异带来的是疾病预后的巨大差异。

因此建议40岁以上的人最好半年做一次体检，虽然不能做到百分之百发现肿瘤，但至少80%是可以早期发现的，像肾癌通过普通B超就能发现。体检最好可以通过和医生充分沟通后根据自身状况进行定制，在医院的选择上也要有一定的针对性，比如结肠癌是有一定的家族聚集性的，如果家里有这样的患者，那么在自己的体检中就最好能够包括结肠镜的定期检查，而且最好可以选在这方面疾病比较有经验的医院，这样才能做到事半功倍。

要想肾癌存活期长一些就要学会积极乐观的对待生活，每天都用一颗真诚的心去对待这种疾病，也许疾病慢慢的就被打败了。治疗肾癌的方法一般都是用手术进行治疗了。因为必须要切除有肾癌细胞的那不分肾，才能说有保住肾癌患者活去下去的理由，所以一般检查出来是肾癌的患者第一个想到的治疗方法就是做手术

另外，病人身体机能的改善是影响肾癌晚期能活多久的重要因素，身体机能好，免疫力强，才能抵抗癌肿的发展，耐受各种药物治疗。因此，提高免疫机能，增强对肿瘤的抵抗力对晚期肾癌患者极为重要。在饮食上，忌食发霉、熏焦食物及不洁净的水，少食烫食、盐渍食物，不要酗酒、吸烟;食用具有分解致癌物亚硝酸胺的食物如胡萝卜、豌豆、莱瓜、南瓜等;饮食要注意低盐饮食，食用清淡而富含维生素的食物。

专家还说食用具有分解致癌物亚硝酸胺的食物如胡萝卜、豌豆、莱瓜、南瓜等也是影响因素之一，因此饮食要注意低盐饮食，食用清淡而富含维生素的食物。专家指出，肾癌中医辅助治疗对于肾癌的治疗效果也比较明显，受到广大患者的普遍好评。

怎样确诊肾癌

诊断肾癌需要进行实验室检查、影像学检查和病理学检查：实验室检查的目的是作为对患者术前一般状况、肝肾功能以及预后判定的评价指标，主要包括尿素氮、肌酐、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶等。目前，尚无公认的可用于临床诊断肾癌的肿瘤标记物。肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查，确诊则需病理学检查。

常用影像学检查项目包括：胸部X线片(正、侧位)、腹部超声、腹部CT、腹部MRI检查，PET或PET-CT检查一般很少用于诊断肾癌，多是用于晚期肾癌患者以便能发现远处转移病灶或用于对进行化疗、分子靶向治疗或放疗患者的疗效评定。对未行CT增强扫描，无法评价对侧肾功能者应行核素肾血流图或静脉尿路造影检查。有下列三项内容之一的肾癌者应该进行核素骨显像检查：

1.有相应骨症状。

2.碱性磷酸酶高。

3.临床分期≥Ⅲ期。对胸部X线片上显示肺部有可疑结节或临床分期≥Ⅲ期的肾癌患者应进行胸部CT扫描检查。对有头痛或相应神经系统症状的肾癌患者还应该进行头部MRI、CT扫描检查。

由于影像学检查诊断肾癌的符合率高达90%以上，而肾穿刺活检病理检查诊断肾癌的价值有限，所以通常不做肾穿刺活检检查。但对影像学诊断难以判定性质的小肿瘤患者，可以选择行保留肾单位手术或定期(1～3个月)随诊检查。对年老体弱或有手术禁忌证的肾癌患者或不能手术的晚期肾癌且需能量消融治疗(如射频消融、冷冻消融等)或化疗的患者，治疗前为明确诊断，可选择肾穿刺活检获取病理诊断。