两种类型颈椎骨刺诊断要点

两种类型颈椎骨刺诊断要点

目前颈椎骨刺不仅越来越高发，而且呈现出年轻化的趋势，虽然不同类型患者的症状有所差别，但其造成的危害是相同的，如果不及时治疗，后果不堪设想。下面2种类型的颈椎骨刺比较常见，它们的诊断要点有什么不同呢?

脊髓型骨刺

1.患者多为中年以上，有颈椎酸胀、疼痛、烧灼和四肢麻木症状，行走时感觉身体重心不稳定，脚下软绵绵的，容易摔倒。

颈椎骨刺诊断

2.检查患者腱反射亢进，肢体肌张力增高，膝反射敏感下降，肌力减弱，颈椎出现病理性反射。

3.X线片检查显示颈椎椎体后缘骨质增生，颈椎椎管狭窄，造影检查发现梗阻。

神经根型骨刺

1.患者年龄通常在40～60岁之间，男性比女性多。

2.患者有颈、肩、臂部麻木和疼痛，手指和腕部放射痛等较典型的根性症状，并且症状范围和颈脊神经所支配的区域一致。

3.患者出现颈部活动的动能障碍，特别是后伸和旋转功能明显受限。

4.患者椎棘有突压痛，进行臂丛神经牵拉试验和椎间孔压迫试验呈阳性。

5.患者检查X线片，可显示颈椎椎体后缘和钩椎关节部有骨质增生。

双下肢无力是怎么回事

下肢无力多是有脊髓型颈椎病引起的，表现为下肢无力、麻木、发紧、抬步沉重感等症状，逐渐还会出现跛行、颤抖、步态摇晃、容易跌倒等现象。

脊髓型颈椎病是颈椎病的一种类型。颈椎病大体可以分为：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病四种类型。颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。

表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。

如果你出现这种问题的时候，不妨考虑一下是否是上面这些因素造成，因为这些情况都是容易导致你双下肢无力，或者是出现各种颈椎疼痛，以及四肢麻木的现象，所以大家必须注意积极的去接受检查，科学的治疗保健。

其他类型的颈椎病都有哪些

交感神经型颈椎病多发生在40岁以上的中老年人。随着年龄的增大、机体抗病能力的减退、颈部劳损、外伤或局部感受风寒湿邪，均可使颈椎间盘退行性变或颈椎骨关节退变，引起旋转移位;也可因颈部软组织慢性积累性劳损，炎症刺激或压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状。

创伤型颈椎病颈椎创伤骨折或脱位治愈后，在外因和内因作用的影响下，颈椎骨关节退行性变，骨关节错位，软组织劳损及炎症刺激引起的神经、血管等一系列的病理变化，并产生相应的临床症状，称之为创伤性颈椎病。

延髓型颈椎病上颈段在外来因素和内在因素的影响下，骨关节、神经、血管受损，涉及延髓，病变以延髓病损为特征。

混合型颈椎病两种以上类型颈椎病同时存在时，如脊髓型与神经根型两者同时存在，便称为混合型颈椎病;神经根型和椎动脉型混合，也称为混合型颈椎病。也有脊髓型、神经根型与椎动脉型三者混合型颈椎病。

颈椎的临床分型

定义

颈椎病(cervical s pondylosis)又称颈椎综合征(cervical spondyloticsyndrome)，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以颈椎退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损，出现颈椎退行性变而引发颈椎的椎节失稳、松动;椎间盘髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚及钙化;继发性的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征，这就是颈椎病。

不少人在平时的健康体检拍X线片时，发现颈椎有退变，也就是常说的长了骨刺，便误认为自己患了颈椎病，其实，颈椎骨刺不等于颈椎病。只有颈椎间盘退变及其继发椎间关节退变致使其周围重要组织(脊髓、神经根、交感神经及椎动脉)受到损害，呈现相应的临床症状者才能称之为颈椎病。这个定义包含了3个基本内容：

①颈椎间盘退变或椎间关节退变;

②这种退变累及了周围组织;

③周围组织到损害后出现了相应的临床表现。

病因

按照这个定义，颈椎病是指由于颈椎退行性变的原因所导致的椎间盘变性突出、椎体后缘骨质增生、钩椎关节曾生骨刺形成、关节突关节增生骨刺形成或黄韧带肥厚等，引起颈椎椎管、椎间孔或横突孔变形狭窄以及颈准不稳定，以致直接刺激压迫或通过压迫影响血液循环，使颈脊髓、神经根、椎动脉或交感神经发生功能障碍，从而出现一系列相应的临床症状，临床上称之为颈椎病。

颈型颈椎病

① 主诉头、颈、 肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。

② X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。

③ 应除外颈部其他疾患 (落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)。

神经根型颈椎病

① 具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。

② 压头试验或臂丛牵拉试验阳性。

③ 影像学所见与临床表现相符合。

④ 痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验)。

⑤ 除外颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。

脊髓型颈椎病

① 临床上出现颈脊强损害的表现。

② X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影象学证实存在脊髓压迫。

③ 除外肌萎缩性脊膀例索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。

椎动脉型颈椎病

关于椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待于研究的问题。

① 曾有猝倒发作 。并伴有颈性眩晕。

② 旋颈试验 阳性。

③ X线片显示节段性不 稳定或枢椎关节骨质增生。

④ 多伴有交 感症状。

⑤ 除外眼源性、耳源性眩晕。

⑥ 除外椎动脉 I段(进入颈 6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉III段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全。

⑦ 手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)。

5、交感神经型 颈椎病 ：

临床表现为头 晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，x线片有失稳或退变.椎动脉造影阴性。

6、食管压 迫型 颈椎 病

颈椎椎体前乌嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等。

颈椎病的分型以及各临床表现症状

颈椎病大体可分为：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病 四种类型。

1.颈型颈椎病，又称韧带关节囊型颈椎病，急性发作时常被俗称"落枕"。该型颈椎病多因睡眠时枕头高度不合适或睡姿不当，颈椎转动超过自身的可动度，或由于颈椎较长时间弯曲，一部分椎间盘组织逐渐移 向伸侧，刺激神经根，而引起疼痛。"落枕"也不排除非颈椎因素。如颈部股肉受寒出现风湿性肌炎、项背肌劳损或颈部突然扭转等，亦可导致"落枕"样症状。

颈型颈椎病症状，以颈部本能、痛、胀及不适感为主，常在清晨醒后出现或起床时发觉抬头困难，患者常诉说头颈不知放在何种位置为好。约半数以病人颈部活动受限或强迫体位，个别病人上肢可有短暂的感觉异常。活动时疼痛加剧，休息可以缓解。

2.神经根型颈椎病。神经根型颈椎病是颈椎下中最常见的一型，发病率最高，占颈椎病的60%。其症状表现：

(1)根性痛 疼痛为神经根型颈椎的主要症状。其性质呈钻痛或刀割样痛，也可以是持续性隐痛或酸痛。也可以向不同部位放射，如头、耳后或眼窝后部、肩、臂、前胸乃至手指，多局限于一侧。当咳嗽、喷嚏、或上肢伸展以及颈部过屈、过伸时均可诱发或加剧疼痛。

(2)肌力减弱 部分病人由于运动神经受损而引起上肢肌肉萎缩无力，手部活动不灵，持物不得力容易脱落。

(3)颈部僵直 棘突、棘旁或肩胛骨有压痛。神经根牵拉试验、压头试验为阳性。肱二头肌或肱三头肌腱反射可减弱或消失。颈部、肩肌肉张力增高或痉挛。 总之，神经根型颈椎病患者体征是多种多样的。急性期部分病人颈肩部，颈部因疼痛而活动受到限制;慢性期受累关节移位，病人常有不同程度活动障碍，颈部后伸活动亦常受限制。

3.脊髓型颈椎病。

椎管可由于本身发育不良而造成椎管狭窄，也可由于椎间盘的退行性变继发颈椎骨质增生。萎缩的椎间盘向椎管膨出部分与椎体后缘的骨刺从椎管的前方压迫脊髓，又由于颈椎退变后不稳定，黄韧带代偿性增生肥厚，可从经椎管后方压迫脊髓。 颈髓居于椎管孔道中而受到椎体的影响，处于"身不由己"的态。

颈椎做屈伸活动时，颈椎也随之上下移动;颈椎前屈时，精髓即受到牵拉应力而变细 前移;颈椎后伸时，精髓随之变粗，变短，贴向椎管后方。这样动荡不定，受到不同程度的摩擦损伤而引起颈椎病。 根据颈髓受损的部位，程度及临床表现可将脊髓型颈椎病分为中央型，椎体束型，横贯型三种类型。

4.椎动脉型颈椎病

椎动脉型颈椎病是由于椎动脉受压迫或刺激而引起其供血不足所产生的一系列症状。我们在前面已谈到颈椎是活动量最大的脊柱节段，因而易产生劳损，并随着年龄的增长及损伤的积累而发生颈椎退行性变，尤其是4-5，5-6颈椎段是个多事的椎段。

椎动脉型颈椎病是中老年人的常见病。颈椎病患者中约70%有椎动脉受累。50岁以上头晕，头痛者。50%以上与颈椎病引起的椎基底动脉受累有关。

在临床上易有"颈椎眩晕"，"椎动脉压迫综合症"等诊断，又称为"颈性偏头痛"。 椎动脉型颈椎病的临床特征，最常见的是头痛，眩晕和视觉障碍等。头痛由于枕大神经病变。常呈发作性疼痛，持续数分钟，数小时乃至更长，偶尔也可为持续性疼痛，阵发性加剧。

经过上边的介绍我们知道了颈椎病的分型以及各种的临床表现症状都有哪些，所以经过了解之后，我们可以针对这些症状表现来自我诊断一下自己究竟是哪种颈椎病。但是真正的想要进行确诊，还是得到正规的医院进行检查，避免贻误病情。

颈椎病发作时怎么办

颈椎病发作之后需要做两件事。

第一件事要及时诊断，首先要搞清楚自己是哪一型颈椎病。

第二点要及时治疗，治疗主要是根据不同的颈椎病的类型，采用不同治疗方式，目前为止还没有说哪种治疗方式是适合于所有的颈椎病，只能是寻找病因对症治疗。

具体来说，颈型颈椎病基本上就是保守治疗，神经根型颈椎病牵引效果最好，脊髓型颈椎病短暂的保守治疗无效就直接手术治疗，椎动脉型颈椎病在治疗颈椎病的同时要治疗动脉硬化。交感神经型颈椎病是内科病和颈椎病一起治，混合型颈椎病是两种或者两种以上的颈椎病一起发作，这个也是要对症治疗。

有关骨刺的一些问答

长了骨刺会怎样?

主要应该看骨刺长的部位和程度，比如人体的腰椎和颈椎就是容易长骨刺的部位，如果骨刺长在颈椎，压迫了脊髓那么出现的症状会比较严重，甚至于影响到整个神经的通道而引起下半身行走不便、腿抽筋，严重的还会发生大小便失控。

骨刺手术后会复发吗?

一般来说手术部位一般都不会复发，但是有些病理如增生骨刺有压迫的同时脊椎骨本身相互之间不稳定，这也是导致骨刺的一种原因，如果去除压迫后这种不稳定仍旧存在，有时需要进行固定，避免再有异常活动，这样就可以预防骨刺复发。治疗不仅仅是解除骨刺的压迫，患者还有其他的如软组织肥厚等，都要通过手术来进行解决。

颈椎部长了骨刺后是否可以用手术的方法进行治疗?

颈椎部长了骨刺后临床上会有许多类型产生的症状不一样，临床最常见的是神经根型颈椎病，最危害健康以及影响功能的是脊髓型颈椎病。如果症状仅仅是手麻、脖子疼痛，一般可以采取非手术的治疗方法，症状可以得到缓解。对于脊髓型颈椎病，由于压迫脊髓程度比较重会带来严重的危害，如果通过影像学诊断确诊后应该手术治疗，而且要早期治疗。一旦错过了治疗时机，脊髓的变性不可逆了，治疗效果就不会好了。

对于骨刺的治疗来讲最佳的治疗时机是什么?

有一种不正确的认识，很多人以为治疗骨刺仅仅是针对骨刺本身进行治疗，实际上骨刺这种病理现象只有在有了症状后才有必要进行治疗，治疗并不是单单治疗骨刺，主要是要解决症状。治疗骨刺也要根据不同的症状来进行治疗，比如关节的早期治疗如果有了症状就应该治疗，但是治疗的方法可以用一些保护性的措施、物理疗法、口服消炎镇痛药就能得到很好的缓解。如果到了中期，里面可能有脱落的碎屑甚至于有游离体，有可能需要用关节镜的方法把里面的关节进行清理。到了严重影响生活质量的时候为了改善关节功能，恢复生活质量需要做一个关节置换。因此治疗上应该根据不同的阶段和病情选择相对合理的治疗方法。

如何早期发现骨刺?

全身多个关节都可以发生，最常见的还是发生于膝关节，门诊遇到的大部分病人都是膝关节骨刺，诊断为膝关节骨性关节病，早期症状膝关节会有一些酸痛，偶尔还会有一些肿胀，这时特别是老年人就应该考虑骨性关节病的可能性，到医院进行检查，确诊后在治疗方面早期可以服用一些药物同时还可以配合一些物理治疗，但是到了中期，疼痛已经非常明显可以采取微创手术进行治疗也就是关节镜治疗。

专家解析什么是颈型颈椎病

颈型颈椎病是颈椎病类型当中危害比较大的一种类型，我们大家对该病要引起重视，积极的进行治疗。

颈型颈推病，又称韧带关节囊型颈椎病，急性发作时常被群众俗称“落枕”。该型颈椎病多因睡眠时枕头高度不合适或睡姿不当，颈椎转动超过自身的可动限度，或由子颈椎较长时间弯曲，一都分推间盘组织逐渐移向伸侧，刺激神经根，而引起疼痛。“落枕”也不排除非颈椎因素，如颈部肌肉受寒出现风湿性肌炎、项背肌劳损或颈部突然扭转等.亦可导致“落枕”样症状。

颈型颈椎病的症状，以颈部酸、痛、胀及不适感为主，常在清晨睡醒后出现或起床时发觉抬头困难，患者常诉说头颈部不知放在何种位置为好。约半数以上病人颈部活动受限或强迫体位，个别病人上肢可有短暂的感觉异常，活动时疼痛加剧，休息可以缓解。

此型颈椎病病程较长，可持续数月乃至数年，且常反复发作或时轻时重。慢性病程患者主诉头部转动时发生奇异的响声。发作时，患者头部偏向患侧，以缓解疼病及不适。

颈型颈椎病在做颈椎照片检查时，可以无任何颈椎骨质改变，或者仅有轻度的颈椎生理弯曲度变直，颈椎前缘骨质增生，颈椎间盘轻度膨出等异常改变，但是这些病例改变并不严重。正因为颈型颈椎病在临床上做颈椎照片问题不严重，所以才容易被大多数骨科医生误诊，错误地将很多颈型颈椎病以颈椎劳损进行诊断和治疗。

通过上文的介绍 ，大家对什么是颈型颈椎病都了解了吧，我们大家一定要正确的认识颈型颈椎病，出现了相关症状后要引起重视，积极的到正规的骨科医院 检查治疗。

走出颈椎病诊治误区

误区1 单纯依靠影像学检查做诊断

第二届全国颈椎病专题座谈会将颈椎病定义为：颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)，并出现相应的临床表现。对于仅有颈椎的退行性改变而无相应的临床表现者，应称为颈椎退行性改变。

x线平片(包括正、侧位和过屈过伸侧位)是最基本的影像学检查，对于了解颈椎骨骼结构的基本状况是必不可少的检查。单纯依赖ct、mri检查而忽视临床体检是应当避免的一种诊断误区。有些患者虽然影像学检查显示脊髓或神经根已经存在很严重的压迫，但是临床检查却没有任何相应的神经损害的症状和体征，就不能诊断为颈椎病，更不能不论临床表现如何就进行手术。

误区2 治疗不分颈椎病类型

根据病理损害和临床表现，颈椎病分为神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型四个基本型，两种以上类型同时存在时称为混合型。

通常情况下，在椎管内的脊髓周围有较大的储备间隙。当椎管狭窄时，储备间隙就变得很小，一旦出现椎间盘突出、骨刺生成，脊髓就容易受到压迫。在我国，发育性颈椎管狭窄的发生率为10%。而68%的脊髓型颈椎病患者存在发育性颈椎管狭窄，说明脊髓型颈椎病好发于发育性椎管狭窄的人群中。如果病人被确诊患有脊髓型颈椎病，就应当积极手术，否则越是拖延，脊髓损害越重，疗效越差。

目前脊髓型颈椎病的手术根据入路分为前路和后路。前路减压属于直接减压，即直接去除致压物;后路减压是间接减压，即通过扩大椎管，使脊髓后移，从而避开致压物。实践证明，对脊髓型颈椎病合并发育性颈椎管狭窄者，如果采取前路减压，往往出现减压范围不够、减压不彻底、容易复发或甚至无效等现象。因此，对存在发育性颈椎管狭窄的患者选择后路减压术式，是提高手术疗效的重要方法。

颈椎骨刺很严重吗？

颈椎骨质增生也就是常说的长骨刺，医学上也称为骨赘。通过对动物颈椎病实验模型的动态摄片和病理切片观察，发现随着椎间盘通变加重，椎体连接失稳，刺激软骨组织细胞增殖并向椎体边缘凸出，形成骨赘。椎间隙狭窄，韧带损伤引起血肿钙化，小关节过度磨损等，也可以引起骨质增生，颈5、颈6椎体是好发部位。 中国中医科学院望京医院脊柱科于杰

老年人颈椎长骨刺是一种十分常见的现象。有人统计，40岁以上的人群60%有颈椎骨质增生，到 60岁几乎100%有骨质增生。有了 骨刺，既可以发生症状，也有稳定的作用，这与骨质增生的部位有关，关键在于是否压迫或刺激了脊髓、血管或韧带。当然，向前增生的骨刺也可以压迫食管，导致吞咽困难。

临床上要消除2个误区：一是防止将颈椎长骨刺等同于颈椎病。颈椎长骨刺可以说是一种维持颈椎稳定的反应。出现颈椎长 骨刺并不一定产生颈椎病的表现。二是对颈椎X线等摄片中看到的骨质增生不以为然，认为“骨质增生很普遍，也没有很有效的防治方法，也没有什么要紧的”。其实椎动脉型颈椎病，就是由于钩椎关节等颈椎小关节处的骨质增生等原因造成了对椎动脉压迫而引发该型颈椎病的。后纵韧带、黄韧带骨化都可以骨化，直接压迫脊 髓和神经根，产生严重的后果。