特殊甲减患者治疗如何对待

特殊甲减患者治疗如何对待

1、妊娠期甲减如何进行诊断和处理?

妊娠期甲减中，除了常见的临床甲减和亚临床甲减，还有一种经常碰到但容易被忽略的情况—低T4血症，其临床表现为TSH正常，位于0.3~2.5mIU/L，而FT4(游离T4)低于妊娠正常参考值范围的第5个或第10个百分位点。

妊娠期甲减

妊娠期甲减的治疗首选左旋-T4(L-T4)为首选替代治疗药物，治疗目标根据最新的ATA指南建议，妊娠前3个月将TSH水平控制在 0.1~2.5 mIU/L;4~6个月 0.2~3.0 mIU/L;7~9个月0.3~3.0 mIU/L。

药物治疗的剂量调整与甲状腺功能的监测密不可分，剂量调整以甲功为依据，监测又帮助评估治疗效果。妊娠前就确诊甲减的患者，应当调整L-T4剂量，直到 TSH水平达目标范围(<2.5 mIU/L)再怀孕。另外，妊娠期间L-T4剂量一般需增加30%~50%;妊娠期间诊断为甲减的患者，应当即刻进行治疗，依据妊娠特异的TSH正常范围，调整L-T4剂量。在治疗期间应当密切监测甲功，如果调整L-T4剂量，应每2-4周测定甲状腺功能，达标时间最好在妊娠8周之内，越早达标越好。 TSH达标以后，可以调整为每6~8周监测一次。

妊娠期亚临床甲减

亚临床甲减会增加胎盘早剥和早产的风险，也会转变成临床甲减，虽然目前对妊娠期亚临床甲减的治疗并无一致意见，但是美国内分泌协会推荐L-T4治疗，因此对这部分患者也推荐及早治疗并监测TSH 和FT4水平。

母体孤立性低T4血症

此类疾病在妊娠前半期发生率为1.3%，持续时间较长的低T4血症对胎儿神经发育可能有影响，目前对于这类患者是否治疗存在争议，需密切观察。

2、新生儿甲减

新生儿甲减的诊断

妊娠及分娩后小儿体内甲状腺激素水平变化较大。

可以看出，无论是TSH还是T3和T4，在分娩时会达到脉冲峰值，产后会逐渐降低至正常水平，这一规律对于日后的诊断有很大帮助。

一般需要对新生儿进行甲减筛查，目前最可靠的筛查方法是测定足跟血的TSH水平。

可以看出，新生儿及儿童的TSH水平与成年人相比都偏高，因此新生儿甲减的诊断一定要慎重。当新生儿TSH测定值在20~25mU/L这一范围内时，需要进一步测定血清甲状腺激素T3、T4的水平来确定是否存在临床甲减。新生儿1~4周期间，TSH>10 mU/L，T4<65 ug/dl，常提示可能存在甲减。

在诊断过程中需注意的是，标本的采集应当在产后3-5天内进行。采血过早，受到新生儿TSH脉冲分泌的影响，易出现假阳性;筛查过晚则延误启动治疗的时间，影响治疗效果。

新生儿甲减的治疗

新生儿甲减的治疗原则有二，一是尽早治疗，二是足量治疗。

在早期诊断的基础上，甲状腺激素治疗启动得越早，其后遗症越小，因此必须在产后4~6周内进行，治疗药物选择L-T4，使血清T4水平尽快达到正常范围。随访研究发现，如果在45天内启动治疗，患儿5~7岁时的智商与正常儿童相同，延迟治疗将会影响患者的神经智力发育。

新生儿随着年龄的增加，治疗剂量逐渐减小，具体剂量选择见表2。

治疗后监测

新生儿甲减的治疗与检测，一般不把血清TSH值作为治疗目标值，因为新生儿下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能不够完善，其调整需要很长时间，因此将FT4作为监测指标。为保证治疗的确切性，达到目标后要再测定FT4，使FT4维持在正常值的上1/3范围(FT4正常值见表1)。

1岁以内的新生儿，TSH和FT4的监测频率为每1~2个月复查一次;1~3岁的儿童，每3~6个月复查一次;三岁以后，每6~12个月复查，直到患者生长停止。

暂时性甲减和终身性甲减鉴别

新生儿的甲减有暂时性和终身性之分，两者的替代治疗均要坚持服药到3岁左右，不能停药。在这之后，暂时性甲减根据甲状腺功能情况可以停药，而终身性甲减需要终身替代治疗。

鉴别两者的方法，一般是在3岁左右试停药或减药2周，密切观察甲功的变化，终身性甲减停药后T3、T4降低，TSH升高幅度明显增大，而暂时性甲减停药后T3、T4轻度降低，TSH在 3周时升高到峰值，4~6周后T3、T4、TSH恢复正常。

临床特殊类型甲减可出现不同症状

甲减是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的疾病，主要表现为代谢率减低和交感神经兴奋性下降，不同类型的甲减临床表现也有差异。

1、新生儿甲减：新生儿出现甲减常出现神经系统发育障碍，生长发育缓慢，出现头大，颈短，虚肿，眼距宽，鼻梁短，唇厚舌大而伸出，头发稀少等特殊面容，吃奶差或拒奶，腹胀，体温低，心率缓慢。

2、儿童甲减：儿童甲减患者表现为生长发育迟缓、智力低下，少活动，出牙、学步和说话均比同龄儿童要晚，皮肤、手掌和足底发黄，但巩膜不黄。

3、青少年甲减：青少年出现甲减常伴性发育迟缓，少数表现真性性早熟。

4、老年甲减：老年甲减患者症状常不典型，一般主诉黏液性水肿和便秘，也可出现体重增加、四肢肿胀、声音嘶哑低沉。

5、亚临床甲减：亚临床甲减患者血清甲状腺激素正常，而促甲状腺激素升高，没有其他甲减症状和体症，每年有5%亚临床甲减患者发生临床甲减。

Tips：先天性甲减越早治疗神经损害越小

对先天性甲减如果能在出生后一个月内开始治疗，则可减少对神经系统的损害，3个月内进行治疗，患儿智商可达90;6个月治疗，智商可降为75，因此应早期诊断、早期治疗。

甲减患者的饮食要注意这几点

甲减是一种常见的内科疾病，而且饮食在甲减的治疗过程中起到很重要的作用，那么，甲减患者的饮食要注意哪些呢?接下来就请专家来为大家介绍下甲减患者的饮食，希望对您有所帮助。

一、补充碘盐，对于地方性甲状腺肿大流行的地区，要进行碘盐的补充，特别是对于生育期的妇女来说，应该做好防止由于母体缺碘而导致子代患上克汀病的措施，防止甲减疾病的产生。

二、甲减患儿平时应该补充丰富的维生素，纠正患者贫血病情，有贫血者应补充富含铁质的饮食、补充维生素B12，如动物肝脏，必要时可以进行补充叶酸、肝制等。

三、甲减患者要限制脂肪和富含胆固醇的饮食，原发性甲减患者通常会伴有高脂血症，故应限制脂肪饮食。甲减患者还应该供给足够的蛋白质，维持人体蛋白质平衡，改善患者病情。

以上就是甲减患者的饮食的相关介绍，仅供大家参考，如果出现了甲减的症状表现，请及时去医院接受治疗，以免造成严重的后果，另外，若您对甲减患者的饮食还有什么疑问，请咨询在线专家!

甲减患者的日常护理要注意什么

1、提升身体的免疫能力,甲减患者往往因为身体的免疫能力比较差,身体的代谢能力也很差,导致身体产生的热量也比较的少,从而容易感冒,所以,患者不但要及时的提升身体免疫能力,同时还要保暖,以免受凉了.

2、不要食用过度的盐,饮食应该清淡一点.甲减患者会出现黏液性水肿,手脚和身体都会出现水肿的,所以不宜食用过咸的食物,否则对病情是非常不利的

3、食用的食物主要以高蛋白为主,甲减患者每天都要食用一定量的蛋白质,饮食要以高营养的为主,一些难以消化的食物不宜多吃的,同时,高脂肪的食物也是不适宜的.

4、甲减患者治疗之后应该很长时间都是需要卧床休息,生活习惯也要调理过来,按时作息,注重休息和睡眠时间,规律的生活能让身体抵抗力增强

甲状腺功能低下的危害

甲减的危害一：甲减患者的肌肉与关节系统会造成肌肉收缩与松弛缓慢延迟，常常会感到肌肉僵硬、疼痛。骨质代谢发展缓慢，活动不灵，关节疼痛，受冷后加重，有如慢性关节炎。

甲减的危害二：甲减患者的心血管系统也会发生一定的变化，甲减患者的心音低弱，心率会变得缓慢，心脏呈普遍性扩大，也叫做甲减性心肌病变。甲减患者可能会出现明显的脂代谢紊乱，出现高胆固醇血症的症状，常伴有动脉粥样硬化症。

甲减的危害三：甲减患者的一般表现是粗厚、泛黄、发凉，怕冷，劳、嗜睡、记忆力会下降、智力减退、反应变得迟钝，指甲脆、有裂纹，皮肤干燥少汗，毛发干枯，疲轻度贫血。体重增加。

甲减的危害四：甲减患者会出现特殊面容，眼睑松肿，表情淡漠，少言寡语，言则声嘶，颜面苍白而蜡黄，面部浮肿，目光呆滞，吐词含混。

给甲减患者的补碘建议

其实甲减病人确实应该补碘，但要对不同类型的患者加以区分，而且要补得适量，因为过量的碘不仅不会缓解病情，还会造成一些甲减患者病情加重。

一些地区环境中缺碘，吃的食物中碘不足，容易得“大脖子病”，也就是地方性甲状腺肿。这类病人合并甲减时，应适量补碘，比如食用补碘盐，吃些海带、紫菜等含碘食物，但不宜多。

如果是桥本甲状腺炎患者，更应该慎重补碘，短期内过量补碘会引起病情波动。因为多数甲减患者是由桥本甲状腺炎引起的，所以，对于甲减患者来说，不盲目补碘和忌碘才是上策，最好咨询内分泌科的医生来对待补碘这个问题。

甲减的护理要慎重进行补碘

甲减的护理一般就是认为要补碘，的确，缺碘是患甲减的重要原因，因为碘是制造甲状腺激素的重要原料。在甲减的护理中多注意补碘有助于甲状腺激素的合成，对缓解病情又很大的帮助。

其实甲减的护理确实应该注意补碘，但要对不同类型的患者加以区分，而且要补得适量，因为过量的碘不仅不会缓解病情，还会造成一些甲减患者病情加重。

一些地区环境中缺碘，吃的食物中碘不足，容易得“大脖子病”，也就是地方性甲状腺肿。这类病人合并甲减时，应适量补碘，比如食用补碘盐，吃些海带、紫菜等含碘食物，但不宜多。

如果是桥本甲状腺炎患者，在甲减的护理中更应该慎重补碘，短期内过量补碘会引起病情波动。因为多数甲减患者是由桥本甲状腺炎引起的，所以，对于甲减患者来说，不盲目补碘和忌碘才是上策，最好咨询内分泌科的医生来对待补碘这个问题。

为大家讲解一下甲减的实验室检查

为了更好的明确甲减患者的病情要及时去医院进行甲减的检查，可以帮助甲减患者更好的接受治疗，对及时控制甲减的病情是非常有益的。那常见的甲减的检查方法有哪些呢?下面就为大家讲讲常见的甲减的检查方法。

一般，常见的甲减的检查方法有：

1、一般检查：血常规可见轻度贫血 ，胆固醇，甘油三脂，尿酸，CPK，LDH水平可有不同程度的升高。这是常见的甲减的检查方法。

2、甲状腺功能检查：原发性甲减患者T3、T4降低，TSH水平升高。亚临床甲减仅有TSH增高、T4和FT4正常。

3、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和过氧化酶抗体(TPOAb)是确定原发甲减病因的重要指标，在桥本甲状腺炎中甲状腺自身抗体明显升高。

4、TRH兴奋试验：对鉴别原发性甲减与垂体性甲减有意义，也是常见的甲减的检查方法。原发性甲减患者TRH兴奋后TSH进一步升高，而垂体性甲减TSH反应低下。

5、甲状腺摄碘率测定：明显低于正常，常为低平曲线。目前对甲减的检查意义不大。

教你如何区别甲亢和甲减的症状

1甲亢的症状:早期一般是甲状腺肿大(即脖子肿大)，突眼，这是最明显的症状了。患病期间患者的食欲会突然大增，胃口很好，但是身体却是日渐消瘦的，体重减低。心跳加速，所以患者应避免做剧烈运动。容易动怒，经常发脾气，失眠多梦，怕热。有些患者还会出现手抖的症状。

2甲减的症状：甲减患者也会甲状腺肿大(即脖子肿大)。但甲减患者就会出现厌食，腹胀、便秘等症状，而患者的体重却会增加，身体浮肿。记忆力下降，智力低下，嗜睡，反应迟钝，严重患者还会出现痴呆，木僵，甚至昏睡。心动过缓，血压低，重症者会发生黏液性水肿性心肌病。3无论是甲亢或甲减，如果不及时治疗，对患者的身体机能是有很大的影响的。比如甲亢患者，如果长期没有得到合适治疗的，会导致不孕，甚至引起消瘦和甲亢性心脏病从而使患者丧失劳动力，甚至死亡。而甲减患者旧病不得治的话，会导致女性闭经，从而引发不孕症，男性阳痿，性欲减退。

注意事项：

以上就是小编分享的甲亢和甲减的症状，希望可以帮到大家，同时也提醒患者，一定要及时到医院检查治疗，以免耽误最佳的治疗时间。希望各位患者早日康复。