热毒的鉴别要点

热毒的鉴别要点

首先要了解发热的病因，是外感邪气还是内伤阴阳失调?何时发热?病位何处?以及发热的性质，有哪些主要可鉴别的全身或局部伴随症状。最后还要了解发热的一些生理变异以别病理性发热。

发热病因：引起发热的原因很多，一般区分为外感性和内伤性两大类。

(1)外感性发热：许多外界致病因素都可引起发热，其中以温热之邪最为重要，包括风邪、暑邪、燥邪及火邪。阴寒一类邪气引起的外感发热其势轻微。

(2)内伤性发热：以脏腑气血阴阳的失调和七情改变为主要原因，可分下列几个方面：

①阴虚：久病伤阴，以温热性病、久泻病为常见。或治疗不当，如过多汗、吐、下及温燥之病亦可使阴液亏耗，阳气偏盛而发热。

②阳虚：久病阴寒病证，或寒凉药治疗过伐，使阳气虚浮面发热。

阴虚或阳虚都以五脏损伤为主要病理基础，而肾为先天之本，内寄水火阴阳二气，故肾脏在阴阳虚损性发热中尤其显得重要。

③气虚：常以劳倦伤中熊脾胃为主要病理过程。所以劳伤为本症主要诱因。

④血虚：侵性久病，逐渐损伤心、肝、脾等脏，或种种原因引起血量丢失过多。

⑤气滞：七情不畅，肝失调达，经脉郁滞。多因郁怒而发，热势常随情绪好坏而波动。

⑥宿食：食积中焦，尤以小儿脾胃功能尚弱发病较多。

⑦瘀血：凡瘀血已成，无论因何种原因引起的，久不得消散，必逐渐瘀阻经脉，壅遏发热。

妊娠中毒鉴别诊断

妊娠中毒症并发的肝脏损害与妊娠合并病毒性肝炎，在临床症状上极易混淆。妊娠中毒症所致肝损害的特点是：

(1)有妊娠毒血症高血压、水肿、蛋白尿等体征为基础。

(2)肝实质损害主要表现在白蛋白明显降低、血氨升高及凝血酶原时间延长，但丙氨酸氨基转移酶及絮状试验的变化不大，与临床病情轻重不成正比。

(3)甲肝、乙肝、戊肝抗体免疫球蛋白M等肝炎病毒的标记常为阴性。

(4)眼底检查可见小动脉痉挛。

(5)肝脏活检可见门静脉周围有局灶性出血及坏死，甚至有大片梗塞，肝包膜下出血、水肿，有广泛纤维蛋白沉着及血栓形成。

碘过敏需要和碘中毒鉴别

急慢性碘化物中毒可见以下程度不等的系列症状：口服过量碘或碘化物即刻或在数小时后，局部被染成棕色，呼吸有碘味，口腔、食道和胃可发生炎症、水肿，有烧灼感、疼痛，恶心、呕吐、腹泻，还可见头痛、眩晕等。也可发生出血性肾炎。吸入碘蒸气可发生呼吸系统的刺激症状，如口腔粘膜及声门水肿、喉头水肿，甚致窒息。也可发生支气管炎、肺炎及肺水肿。严重病例有四肢震颤、发绀、惊厥、嗜睡、昏迷及休克等。慢性中毒可见眼结膜炎、鼻炎。咽炎、扁桃体炎、牙及齿龈肿痛、甲状腺、唾液腺、颔下腺及其它部位淋巴结肿大和有触痛，面、颈、上肢疼痛、震颤、心率增速等。长期应用碘化物，还可发生皮疹、血小板减少等。

僵人综合征容易与哪些疾病相混淆

(1)与破伤风：本病安定类药物有特效，破伤风用之无效，本病脑电图一般正常，破伤风约50%，脑电图不正常。

(2)与先天性肌强直鉴别：该病特点是运动停止后横纹肌仍继续收缩，叩击有肌球反应，肌电图有典型肌强直症，用普鲁卡因酰胺有效。

(3)与Isacs-Mertens综合征(即肌强直——侏儒症——弥漫性骨病)：该病表现为广泛肌强直，但受累部位多在眼和面部，患者一般身材矮小，骨畸形及特殊面容，对苯妥英钠反应良好。有报道肌电图可见肌休时持续运动神经元电位。

(4)成有机磷农药中毒鉴别：该病人存在农药接触史，早期可有或无农药中毒反应，多数病人存在肌束震颤，个别可出现肌肉呈板样强直，用安定类药无效而用阿托品及解磷定类药有特效。

(5)本病还应注意与癔病、多发性肌炎、锥体外系疾病、假性肌强直及关节炎、颈椎病等鉴别。

如何鉴别毒木耳

因为黑木耳养生保健功效多，市场价值巨大，于是黑心商贩造出了“墨汁黑木耳”“硫酸镁胖木耳”等毒木耳，消费者在购买中如何鉴别这些毒木耳呢?接下来让我们一起来看看!

令人发指的毒木耳：墨汁染黑 硫酸镁泡胖

一些不法商贩为欺骗消费者，经常使用普通地耳染色冒充黑木耳。据了解，普通地耳是用锯末、秸秆撒上地耳菌人工繁殖的，有时在潮湿的地方自己也能生长，没有什么营养价值，而且成本很低，一斤地耳的产地价约为十多元，但经染色后就摇身一变成了营养丰富的“黑木耳”，每斤能卖出近五六十元。

造假者通常将地耳倒入盛满热水的铁锅里，放入一定量的墨汁，就可将原本黄褐色的地耳变成黑色的“黑木耳”。目前，这种假冒的黑木耳在网上销售较多，而销售真正黑木耳的网上商城并不多，仅有“山货吧”等少数几家商城。

同时，由于黑木耳的吸溶性很强，很多其他物质，包括糖、盐等都能吸收进去，一些不法商贩还常使用化学制剂硫酸镁浸泡以增加黑木耳的重量，这样一斤黑木耳能长“胖”两三斤。但作为一种化学制剂，硫酸镁也可作为泻药用，是严禁添加到食品中去的。

如何鉴别毒木耳?黑木耳并非越黑越好!

专家提醒消费者，黑木耳并非越黑越好，消费者可通过以下方法鉴别毒木耳：

1、颜色：真正的黑木耳正面是黑褐色，背面是灰白色的，而地耳是黄褐色的，用硫酸镁浸泡过的木耳则两面都呈黑褐色。

2、气味：黑木耳味道很自然，有股清香味，而掺假的木耳有墨汁的臭味。

3、清水浸泡：把经过“加工”的“黑木耳”泡在清水中，很快水就会变成墨黑色。

4、味道：真木耳嚼起来清香可口，而经过硫酸镁浸泡过的木耳又苦又涩，难以下咽。

丹毒的鉴别诊断

根据丹毒发病急剧，局部红肿，边界清楚，伴有高热及烧灼样疼痛等表现，此病不难诊断。实验室检查，白细胞总数增高，通常为20×109/L或更高，中性粒细胞可达80% ～95%，偶有蛋白尿及管型尿。临床应注意与下列疾病鉴别。

(一)接触性皮炎

此病有接触刺激物的病史，皮损发生在接触部位，有明显的瘙痒感，病变边缘较鲜明，无全身症状。

(二)小腿癣菌疹

损害往往为多片状红斑和小丘疱疹，各片间隔有正常皮肤。

有活动性足癣，癣菌试验阳性。

(三)类丹毒

类丹毒有接触家畜、鱼类或屠宰工作中受伤的病史，病变通常发生于手部，为紫红色斑，不化脓，不易出现水泡，猪丹毒杆菌培养和接种试验阳性。

热伤风如何鉴别

从症状上来说风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒的症状都有鼻塞、流涕、发烧。

区别在于风寒感冒和风热感冒多发生在秋冬季和春秋季，是发热轻、恶寒重。

暑湿感冒是夏天特有的感冒，也就是老百姓俗称的热伤风。

热伤风的发热和秋冬季感冒是有区别的，是发热重、恶寒轻，一般病人没有寒冷的感觉，只是发热，出汗多但是不解热。

因此如果夏天的热伤风如果还像冬天感冒一样吃退烧药效果就会不好，而且还有一定副作用。

如何鉴别“毒西瓜“？

毒西瓜主要是指农药使用过量，或者添加了过量激素的西瓜。部分瓜农为了尽可能的卖个好价钱会超剂量的使用各种催熟剂、膨大剂，这些西瓜吃到人体后会引起中毒症状，比如呕吐、腹泻等，未成年人吃这些还易导致女性早熟，男性雄性特征不明显等现象。
含有激素或农药的西瓜，从外表上看西瓜皮上的黄绿条纹不均匀，切开后瓜瓤红，但是瓜子确实白色的，而且吃起来味道要么是没有甜味，要么是甜味异常，不是正常西瓜的甜味。
施用膨大剂的西瓜通常会达到12斤以上，所以挑选西瓜也不要专挑大的，一般10斤左右是比较合适的。
正常的西瓜应该是椭圆形或者圆形的，而施用了激素的西瓜可能会出现畸形的歪瓜，比如两头不对称，中间凹陷，或者头尾一端膨大。

猩红热如何鉴别？

1.猩红热咽峡炎与其他咽峡炎鉴别 在出皮疹前咽峡炎与一般急性咽喉炎无法区别，但须注意，猩红热与白喉有合并存在的可能，应仔细进行细菌学检查。白喉患者的咽峡炎比猩红热患者轻，假膜较坚韧且不易抹掉，而猩红热患者咽部脓性分泌物容易被抹掉。

2.猩红热皮疹与其他发疹性疾病的鉴别

(1)风疹：(rubella,German measles)又称“风痧”，痧子等 。是儿童常见的一种呼吸道传染病。由于风疹的疹子来得快，去得也快，如一阵风似的，“风疹”也因此得名。风疹病毒在体外生活力很弱，传染性与麻疹一样强。一般通过咳嗽、谈话或喷嚏等传播。多见于1～5岁儿童，6个月以内婴儿因有来自母体的抗体获得抵抗力，很少发病。一次得病，可终身免疫，很少再患。中医《备急千金要方》指出风疹又名风痧。多由外感风热时邪，郁于肌表，发于皮肤所致。治宜清热解毒，用银翘散或加味消毒饮风疹应通过接种疫苗来预防。

起病第1天即出皮疹。开始呈麻疹样，很快增多且可融合成片，类似猩红热，但无弥漫性皮肤潮红。皮疹于发病3天后消退，无脱屑。咽部无炎症。耳后淋巴结常肿大。

(2)麻疹：儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，其传染性很强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行约2～3年发生一次大流行。临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎等而以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。我国自1965年，开始普种麻疹减毒活疫苗后已控制了大流行。

有明显的上呼吸道卡他症状。皮疹在发热第4天出现，有科氏斑，无草莓舌、杨梅舌，大小不等，形状不一，为暗红色斑丘疹，皮疹之间有正常皮肤，面部皮疹多于躯干部。

(3)其他细菌感染

金葡菌、C群链球菌：也有能产生红斑毒素的菌株，其毒素的生物特性虽与A群链球菌的红斑毒素不相同，但引起的猩红热样皮疹则无明显区别，鉴别主要依据细菌培养。

缓症链球菌：在20世纪90年代初在江苏发生过暴发流行，部分重症患者出现了与中毒性猩红热类似的临床表现，已研究得知此由与A群的毒素不相同的一种外毒素引起。

(4)药疹：有用药史;病原菌培养阴性，停药后皮疹减轻。皮疹有时可呈多样化表现，既有猩红热样皮疹，同时也有荨麻疹样疹。皮疹分布不均匀，出疹顺序也不像猩红热那样由上而下，由躯干到四肢。无草莓舌和杨梅舌，除因患者咽峡炎而服药引起药疹者外，一般无咽峡炎症状。

尿毒症怎样鉴别

尿毒症不是一个独立的病，而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是进行性慢性肾功能衰竭的终末阶段。在此阶段中除了水与电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调外，由于代谢产物在体内大量潴留而呈现消化道、心、肺、神经、肌肉、皮肤、血液等广泛的全身中毒症状。

对于尿毒症的鉴别很重要的，因为目前尿毒症的治疗还是有一定困难的，只有早期鉴别出尿毒症，然后抓紧时间治疗，康复的希望才会更大。

在尿毒症期，除了上述水、电解质、酸碱平衡紊乱、贫血、出血倾向，等进一步加重外，还可出现各器官系统功能障碍以及物质代谢障碍所引起的临床表现，尿毒症怎样鉴别，兹分述如下：

一、尿毒症患者消化系统症状是食欲不振或消化不良;病情加重时可出现厌食，恶心、呕吐或腹泻。这些症状常被误以为其它疾病而延误病情，尿毒症的这些症状发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨，氨剌激胃肠道粘膜引起炎症和多发性表浅性小溃疡等有关。尿毒症患者常并发胃肠道粘膜水肿和出血。恶心、呕吐也与中枢神经系统的功能障碍相关 。

二、慢性肾功能衰竭患者对心脏的损害。由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等作用，可致心力衰竭，心律失常和心肌受损等。由于尿素的剌激作用，还可发生无菌性心包炎，患者有心前区疼痛;体检时闻及心包摩擦，此为炎症引起心包腔中有纤维素及血性渗透物出现。

三、神经系统症状是尿毒症的主要症状。在尿毒症早期，患者往往有头痛，头昏，乏力，理解力和记忆力减退等症状。随着病情加重可出现神经系统异常兴奋的表现如烦躁不安，肌肉颤动、抽搐;可发展到表情淡漠、嗜睡最后昏迷。这些症状的发生的原因有：1.某些毒性物质的蓄积可能引起神经细胞变性;2.电解质和酸碱平衡紊乱;3. 肾性高血压所致的脑血管痉挛，缺氧，毛细血管通透性增高，引起的颅神经细胞变性和脑水肿。

如何鉴别尿毒症，其实方法多种多样，患者可以根据实际情况检查自己的状况，但是尿毒症治疗就不一样了，患者一定要选择适合自己的治疗方法，解放军三二四医院肾病泌尿中心采用目前先进的连续性肾脏替代治疗方式，打破了尿毒症不可治疗的传统理念。有效促进血液循环，缓解肾小球“三高”状态，修复肾小球基底膜，促使毒素等代谢产物排出体外，改善高血压、代谢性酸中毒症状，患者恶心、呕吐等不良症状也随之消失;中药活性物质进入人体后能快速直达肾脏病灶，与免疫复合物、致肾毒性因子等各种致病因子紧密结合，并对其进行强有力的攻击，将其破碎、裂解并彻底清除，阻断肾脏继续恶化。

铅中毒鉴别诊断

1、铅测定

血铅测定值一般达1.44～2.4μmol/L(30～50μg/dl)即有诊断意义。但因铅离开血液较快。故此项检查仅在急性中毒时诊断价值较大。一般儿童血铅超过2.88μmol/L(60μg/dl)。可出现明显的神经系统损害症状和体征;若血铅水平持续高于1.92μmol/L(40μg/dl)。则可有不同程度的神经系统损害。最近有人曾作4～12岁儿童血铅测定。证明血铅超过1.18μmol/L(24.5μg/dl)。即有可能发生精神发育异常。目前。美国疾病控制中心规定铅中毒的定义是全血铅含量≥1.2μmol/L(≥25μg/dl)。认为在这个血铅含量时。即可出现无症状的儿童铅中毒。对红细胞。周围神经。肾。免疫系统。骨和中枢神经系统的功能均产生恶劣的影响。尿铅测定可作诊断参考。其正常上限值为0.39μmol/L(0.08mg/L)。但因有某些因素影响。可出现不同程度的差异。关于爽身粉的铅检查。可加少许醋酸。再滴1%碘化钾溶液。如出现金黄色。即为含有铅质。

2、卟啉测定

尿粪卟啉定量法较为可靠。其正常上限值为<0.15mg/L。Benson和Chisolm氏设计的尿粪卟啉定性测定试验比较简便。可检出血铅量超过4.83μmol/L(100μg/dl)的病儿。红细胞原卟啉明显增加(正常值<0.72μmol/L红细胞(40μg/dl红细胞)或<0.144μmol/每克血红蛋白(3μg/每克血红蛋白)。

红细胞δ-氨基乙酰丙酸脱氧酶(δ-ALAD)和尿δ-氨基乙酰丙酸(δ-ALA)的检测：目前认为前者活力降低是机体受铅影响的敏感指标之一。上海第一医学院测定不接触铅的健康人49名血δ-ALAD活力。其正常低限为126.4单位。由于此酶对铅具有特殊的敏感性。只可作为研究大气中铅污染情况的指标。不适合于作为铅中毒的诊断指标。我国现定尿δ-ALA的正常值上限为6mg/L。排出增加与铅中毒程度明显相关。其对铅中毒的诊断价值与尿粪卟啉大致相似。

3、脑脊液检查

压力可高达58.8～78.4kPa。蛋白量高。但白细胞一般不增加。偶达0.03×109/L(30/mm3)左右。多数为淋巴细胞。糖量正常。

4、周围血象

中度以上铅中毒患儿可有红细胞和血红蛋白减少。点彩红细胞增加。网织红细胞及多染性红细胞亦常增多。但其特异性均较差。检查荧光红细胞为铅中毒早期诊断有价值的方法之一。其常用标准如下：1%以下为正常。超过2%～10%为轻度增加。超过10%为过高。但非铅中毒的特异诊断方法。

5、驱铅试验

对有铅接触史而无明显症状的病儿。尿铅测定正常。可作驱铅试验。一般用依地酸二钠钙(Na2CaEDTA)500mg/m2单次肌注。收集其后8小时的尿检测铅含量。若对于所注入的每mg依地酸二钠钙之尿铅排出量大于4.83μmol(1μg)。则提示患者血铅浓度超过2.64μmol/L(55μg/dl)。

如何鉴别毒西瓜

1、看外形

一个正常西瓜的外形应该是圆形或椭圆形的，表面平整光滑，且花纹清晰，如果西瓜施用激素，那么有可能药物喷洒和吸收的不均匀，西瓜会出现畸形，一遍表现为畸形果，或者两头大小不一样，中间有凹陷等等，这样的西瓜千万不要购买。

2、选时间

西瓜成熟的时间要看地理位置的，南边一点的熟早点，北一点的熟晚点，还看海拔等，不过大概时间在6、7、8月之间。所以在6、7、8月之间吃西瓜的话是最好的，其他时间的西瓜都是大棚西瓜，打过激素的。所以不再西瓜正常成熟的季节，切勿贪嘴多吃西瓜。

3、称重量

西瓜有大有小，一般的西瓜的重量在4斤左右，不过也有特殊的，重量达到十多斤的，如果在沙地长大的西瓜有十多斤是很正常的，如果不是在沙地长大的西瓜有6公斤以上的西瓜你就要注意了，有可能就是打过激素的，所以买西瓜不要贪大。

4、看保鲜

正常的西瓜一般的保鲜期都有7-8天，久的都有半个月左右，打过激素的西瓜的保鲜期都是很短的，一般3-4天就出现不新鲜的问题了，所以你买了西瓜放在家里，如果时间很短西瓜就出现问题了，就不要食用了，可能是打过激素的西瓜。

5、看颜色

正常的西瓜果肉是成淡红色或者也叫做西瓜红，西瓜子是黑色的，如果你切开西瓜，果肉特别鲜红，西瓜子是白色的话，这个西瓜一定是有问题的。

6、尝味道

正常西瓜吃起来是清甜甘爽的，激素西瓜吃起来是没有味道的，或者甜味非常重，像吃糖一样，食用西瓜时感觉到麻嘴时，应该立即将其丢弃，切莫心存侥幸。这种西瓜就是激素西瓜。

肺热咳嗽鉴别

1.感冒咳

即西医所说，过滤性病毒入侵上呼吸道，引起身体免疫系统产生连串反应。气管和鼻道黏膜分泌增加，患者出现流涕、鼻塞、有痰等病徵。喉咙因为有痰涎的缘故，因而作出收缩、咳嗽等反射动作，以求清除痰液。同时间，身体透过提高温度 ( 发烧 ) ，企图杀灭细菌。这一切会持续至病毒被打败为止。

2.肺热咳

这情形非常普遍。肺热咳与感冒咳不同之处，是肺热咳未必伴有浑身骨痛、发烧、忽冷忽热等病徵;反之，伴随出现的是口乾、口苦、喉咙痛、痰涎黄稠等「燥热」徵象。肺热之所以会咳嗽，全因机体热盛，黏膜组织充血，令细菌有机可乘。

3.虚弱咳嗽

这情形不同於上述两种咳嗽，因气虚肾虚而咳嗽的人，咳起来不会惊天动地，亦不会重浊声大，辛苦万状，只会轻微而持续地「咳咳」两声。患者总觉得喉头发痒，说话多了，或者跑了几步，喉咙就不舒服，忍不住轻咳两声。咳起来或会有微微灰黑的痰。这类咳嗽可以天长地久，陪伴你一世。

4.肺部疾病

因罹患肺炎、肺痨、肺癌等严重病而引起的咳嗽。感冒后的燥咳应以润肺止咳为主，可以服用中药桑杏汤治疗，如果咳嗽历害的话可以吃些镇咳药氢嗅酸右美沙芬之类的。