莫把多形红斑当冻疮
莫把多形红斑当冻疮
进入冬季，小丽双手背及脚趾出现了一些甲盖大小的红斑，其中一部分红斑表现为周围鲜红、中央正常的环形，小丽觉得可能得了冻疮，随即戴上了手套，还买了一盒冻疮膏搽，并且有空就活动手脚、揉搓皮肤，心想早点把病治好。但是过了两个星期，小丽手上的红斑不但没有减少，反而增多了，有的甚至变成了紫红色，她只好去医院检查，医生告诉她得的并不是冻疮，而是一种皮肤病―――多形红斑。多形红斑属于变态反应性，俗称过敏性皮肤病，在某些变应原的作用下引起人体免疫系统出现对皮肤血管内皮的攻击形为，发生皮肤血管炎症，血管内红细胞外渗，组织水肿，从而在皮肤粘膜上出现红斑。多形红斑常发生于儿童和青年女性，春秋季易发病。多形红斑根据皮疹的特点可分为三种类型，最常见的为红斑―丘疹型，主要表现为水肿性红斑和淡红色扁平丘疹，对称分布于手背、前臂、足背、踝部等处。其次为水疱―大疱型，此型除具备红斑―丘疹型的特点外，皮疹常为口腔、外阴粘膜水疱或糜烂，并伴有关节痛、发热、结膜炎等症状。
另外，还有一种比较少见的类型为重症型，患者全身情况严重，短期内进入衰竭状态，脉搏细弱，呼吸快，可发生虚脱、昏迷和抽搐，皮肤损害广泛地分布于身体各处，粘膜损害广泛而严重，口腔、咽、眼、尿道、肛门和呼吸道粘膜广泛累及，发生大片糜烂和坏死，出现严重毒血症状，患者可伴发支气管肺炎、消化道出血、关节炎、心肌炎、心包炎、脑水肿和肝、肾损害而死亡。由于多形红斑属于变态反应性疾病，并非像冻疮一样是由局部血液循环不良引起，所以单纯以保暖促进血液循环等措施进行治疗是难以奏效的。多形红斑的治疗，首先应去除可疑病因，如控制感染、停用可疑致敏药物、禁食易致敏食物。其次进行对症治疗以减轻症状和缩短病程，常用抗组胺药物、钙剂、维生素$ 和皮质类固醇激素治疗，对重症型应使用大剂量激素静脉滴注，并加强护理，保持水、电解质平衡，增加营养，选择适当抗生素预防和控制继发感染等。听了医生的介绍，小丽想起自己得“冻疮”前一周患过扁桃体炎，没想到还因此落了个“副产品”―――多形红斑。因为小丽得的多形红斑属于轻型，医生给她开了一些抗过敏药和外用的炉甘石洗剂，用了一个星期后，小丽身上的红斑就基本消退了。
冻疮的鉴别诊断方法
冻疮常见于冬季，由于气候寒冷引起的局部皮肤反复红斑、肿胀性损害。冻疮根据寒冷季节发病，皮损的特征性分布及皮疹特点，不难诊断，无需其他辅助检查。
需要注意的是冻疮应与多形红斑进行进行鉴别，后者好发于春秋季节，皮损呈多形性，有典型虹膜样损害，常伴有粘膜损害，好发于手足部。
1.多形红斑：亦好发于手背，指缘等处，但损害为多形性，常见有典型的虹彩状红斑，又称为靶样损害，中间紫红，边缘淡红，无淤血现象，经过急性，多见于春秋两季。
2.结节性红斑：好发于小腿伸侧，炎症明显，疼痛剧烈，不形成水疱及溃疡，与寒冷季节无关。
3.肢端青紫症：多见于成年妇女，两小腿青紫，皮肤冷觉，微肿，远端着色重，不破溃，自觉症状缺如，终年症状不消，与季节无关。
多形红斑病因
一、药物过敏反应
主要指对具有过敏体质者而言，他们在使用某些药物后，容易引起变态反应，在皮肤，粘膜上出现多少不等的多种形态的红斑，水疱，糜烂等，常见的有关致敏药物如磺胺类，抗生素，巴比妥类，保泰松，退热药，代兰丁或卡马西平等。
二、免疫因素
许多学者研究了免疫与多形渗出性红斑的关系，认为免疫因素也是发病的一种可能的因素，如Kraeger等(1973)测定了5例多形渗出性红斑患者的巨噬细胞集聚活性(macrophage aggregation activity，MAA)，其中2例MAA增加，Safai等(1975)报告了两例由临床与组织学诊断的大疱性多形渗出性红斑患者血清和疱液中IgG均有升高现象，而早期疱液中补体成分下降，免疫复合物升高，Kazmicrowski等(1978)用直接免疫荧光法观察17例多形渗出性红斑的皮肤切片，发现所有在发病24h内早期损害的标本中，均在乳头层的小血管上显示有C3和/或IgM沉积。
三、病毒感染
Soltz-Szots(1963)报告用单纯疱疹病毒疫苗治疗复发性单纯疱疹时诱发了多形渗出性红斑，Shelley(1967)用单纯疱疹病毒疫苗0.01ml作皮下注射，复制了多形渗出性红斑的发生，除单纯疱疹病毒外，柯萨奇病毒，麻疹病毒，埃可病毒，脊髓灰白质炎病毒等都可作为抗原而诱发本病的发生，故多形渗出性红斑被公认为系一种变态反应。
四、细菌感染
主要是化脓性球菌感染，它们作为抗原而致病，包括溶血性链球菌，葡萄球菌，布鲁氏杆菌，白喉杆菌，类丹毒杆菌等。
五、支原体感染
目前认为肺炎支原体是一种使人致病的病原，如Lyell等(1967)从2/13例严重多形渗出性红斑的水疱中分离出肺炎支原体，且补体结合抗体效价升高，又从另外5例多形渗出性红斑患者的口咽部分离出肺炎支原体，口腔支原体和人类支原体I型，关于支原体的致病作用，目前认为可从两个方面解释：一方面是支原体膜及其代谢产物直接粘附于呼吸道而致病，另方面是变态反应。
六、其它因素
如患者精神紧张，过度疲劳，食物过敏，病灶感染，乃致遭受寒冷等皆可诱发本病。
冻疮容易与哪些症状混淆
冻疮典型皮损为局限性指盖蚕豆大小、暗紫红色隆起水肿性斑块或硬结境界健康搜索不清，边缘鲜红色，中央青紫色?表面紧张光亮，易于与多形红斑混淆。
多形红斑 亦好发于手背、指缘等处?，但损害为多形性，常见有典型的虹彩状红斑，又称为靶样损害网，间紫红，边缘淡红，无淤血现象健康搜索，经过急性，多见于春秋两季。
根据其临床表现及好发于冬季一般健康搜索不难做出诊断。
中医病机和辨证：中医认为本病系阳气不达，复感寒冷侵袭，气血运行不畅，经脉阻隔、气血凝滞肌肤?。
中医辨证：阳气不达，寒冷侵袭，气血凝滞健康搜索。
冻疮的症状特点是什么
冻疮的症状有哪些?
常见表现为肿胀性紫红色斑块，局部的温度变低，按压时可褪色，压力除去后，红色逐渐恢复。
如果病情严重的话，可出现水疱、大疱，后者破溃后形成糜烂、溃疡，溃疡，愈后留有色素沉着或萎缩性瘢痕。多见于儿童和末梢血运不良者，常反复发作。皮损好发于手、足、耳、面等暴露部位。
提醒：盘状红斑狼疮、系统性红斑狼疮和冷球蛋白血症患者也常出现冻疮样皮损。
与多形红斑的区别
多形红斑好发于春秋季节，皮损呈多形性，有典型虹膜样损害，常伴有粘膜损害，好发于手足部。如果患者吸烟的话，则症状比较严重。
以上是冻疮的症状特点有哪些的简单介绍，您在阅读之后，是否对其症状全部掌握了呢?专家提示，当患上冻疮的时候， 除了要积极治疗外，还应对自己的手部做好护理，尤其要注意保暖。另外，患上冻疮一定不要吃辛辣、油炸的食物。
冻疮的检查诊断方法
冻疮的损害根据不同患者，不同的冻伤程度，损害大小不一，初起为红或紫红色的淤血性红斑，压之退色，去压后红色双缓慢恢复。
严重者可有水郊，破后形成溃疡。自觉局部肿胀，冰凉，暖热后有瘙痒、灼热或疼痛感。愈后常遗留下萎缩性疤痕。
冻疮应与多形红斑进行进行鉴别，后者好发于春秋季节，皮损呈多形性，有典型虹膜样损害，常伴有粘膜损害，好发于手足部。
冻疮的组织病理：皮损处主要表现为真皮乳头水肿、血管周围单核细胞浸润及血管壁水肿和空泡形成，后者称为绒毛状水肿。角质形成细胞坏死常见于表皮下半部。
冻疮的症状特点是什么
常见表现为肿胀性紫红色斑块，局部的温度变低，按压时可褪色，压力除去后，红色逐渐恢复。
如果病情严重的话，可出现水疱、大疱，后者破溃后形成糜烂、溃疡，溃疡，愈后留有色素沉着或萎缩性瘢痕。多见于儿童和末梢血运不良者，常反复发作。皮损好发于手、足、耳、面等暴露部位。
提醒：盘状红斑狼疮、系统性红斑狼疮和冷球蛋白血症患者也常出现冻疮样皮损。
与多形红斑的区别
多形红斑好发于春秋季节，皮损呈多形性，有典型虹膜样损害，常伴有粘膜损害，好发于手足部。如果患者吸烟的话，则症状比较严重。
冻疮的鉴别诊断
冻疮应与多形红斑进行进行鉴别，后者好发于春秋季节，皮损呈多形性，有典型虹膜样损害，常伴有粘膜损害，好发于手足部。
1、多形红斑：亦好发于手背、指缘等处，但损害为多形性，常见有典型的虹彩状红斑，又称为靶样损害，中间紫红、边缘淡红，无淤血现象，经过急性，多见于春秋两季。
2、结节性红斑：好发于小腿伸侧，炎症明显，疼痛剧烈，不形成水疱及溃疡，与寒冷季节无关。
3、肢端青紫症：多见于成年妇女，两小腿青紫，皮肤冷觉，微肿，远端着色重，不破溃，自觉症状缺如，终年症状不消，与季节无关。
冬天要注意防止红斑
寒冷性多形红斑的症状和冻疮有点相像，但是它是一种与寒冷因素有关的过敏性皮肤病，冬季高发。
它通常表现为面颊、耳朵、四肢末端、臀部两侧，出现水肿性丘疹及中央有水疱的水肿性红斑，或可呈轻度出血性红斑、虹膜样红斑，中央可有水疱，严重时可发生糜烂。患者自觉烧灼、疼痛，热了感觉瘙痒。
部分患者同时伴有冻疮。寒冷是最主要的诱因，感染、药物、食物也可引发或使症状加重。多见于妇女儿童及末梢循环障碍者，女性略多于男性。
寒冷性多形红斑局部皮肤受损后可影响细胞代谢，毛细血管甚至小动脉、小静脉发生血栓。寒冷性多形红斑容易复发。
初冬或早春时人们往往忽视棉鞋、手套的穿戴，特别是青少年不愿穿棉鞋，在学习时又静止不动，脚活动少，末梢血液循环不良，容易诱发寒冷性多形红斑。
如何诊断冻疮
冻疮的诊断一般通过其症状表现与患者主诉即可确诊，冻疮多见于手足、耳廓、颜面等暴露部位，患处皮肤先呈苍白，渐见青紫而显红斑片状，临床上还要与一些冬季常见病加以鉴别诊断。
冻疮的诊断检查：
①好发于冬季，儿童及妇女或末梢血循环不良者易发病。
②皮损好发于四肢末梢及暴露部位，临床表现为紫红色肿块，皮温低，易形成水疱溃疡等。
冻疮的鉴别诊断：
根据寒冷季节发病，皮损的特征性分布及皮疹特点，不难诊断，无需其他辅助检查。但需与系统性红斑狼疮、多形红斑、干燥综合征、冷球蛋白血症、肢端发绀症等疾病鉴别。
还应与多形红斑鉴别。多形红斑好发于春秋季，有前驱症状，皮疹为多形性，常见于患者手足背面，分布对称，常有特殊虹膜样损害。有时可见于面部、臀、口腔等处。
冻疮的检查诊断方法
冻疮主要根据冬季好发，常见于儿童、妇女及末梢血运较差者及皮损好发于手足背、足跟、指趾、耳廓及鼻尖等处。冻疮的检查与诊断比较容易，患者可自行通过患部症状加以诊断。
冻疮的损害根据不同患者，不同的冻伤程度，损害大小不一，初起为红或紫红色的淤血性红斑，压之退色，去压后红色双缓慢恢复。
严重者可有水郊，破后形成溃疡。自觉局部肿胀，冰凉，暖热后有瘙痒、灼热或疼痛感。愈后常遗留下萎缩性疤痕。
冻疮应与多形红斑进行进行鉴别，后者好发于春秋季节，皮损呈多形性，有典型虹膜样损害，常伴有粘膜损害，好发于手足部。
冻疮的组织病理：皮损处主要表现为真皮乳头水肿、血管周围单核细胞浸润及血管壁水肿和空泡形成，后者称为绒毛状水肿。角质形成细胞坏死常见于表皮下半部。