痉挛性肛门直肠痛 发病机理

痉挛性肛门直肠痛 发病机理

1 肛门部肌肉痉挛 认为骨盆肌肉包括肛提肌、耻骨直肠肌、括约肌的痉挛收缩是引起PF的原因。Rao和Hatfield通过测定PF患者肛门部肌肉的肌电活动，发现疼痛发作时伴随有括约肌高幅度、高频率的异常肌电活动，指出阵发性的肛门运动过度是PF的一个显著特征。Eckardt对18名PF患者与18名性别、年龄相匹配的健康者进行对照研究，发现PF患者在疼痛发作时肛管静息张力上升，慢波振幅增强，有时还会出现间歇性的平滑肌功能障碍。因此他认为， PF患者在发作时肛门括约肌会表现出动力方面的异常。

2 结直肠功能障碍 Harvey通过对PF患者疼痛发作时直肠和乙状结肠腔内压力的测定，指出PF患者的疼痛是由乙状结肠收缩引起的，而并非来自肛提肌、直肠壁或肛门括约肌的痉挛;同时Harvey还指出，PF是肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)的一种异常表现形式。Pfenninger等也认为PF可能与IBS患者直肠或盆底肌肉的痉挛性收缩有关。

3 遗传性内括约肌肌病 一种罕见的遗传性内括约肌肌病被认为是引起PF和便秘的重要原因。Kamm指出有遗传性内括约肌肌病史的家族，每5代中至少就有一个家庭成员患有严重的PF，常在30～50岁的时候发病，同时还伴有便秘。患者肛管静息压上升，腔内超声显示内括约肌肥厚，组织学显示平滑肌纤维有空泡样改变，内含有高碘酸?雪夫染色反应(PAS)阳性的多聚糖包涵体。Kamm认为这是一种特殊的常染色体显性遗传性肌病。之后，也有很多学者对遗传性内括约肌肌病引起的PF作了相关的调查研究，在超声显示下均发现了肥厚的内括约肌。但关于特征性的PAS多聚糖包涵体，Fernando报导的病例中则并没有发现，他认为空泡样肌病在组织学上可能存在变异形式。

4 阴部神经病变 一些学者已经提出，PF与阴部管道综合征(pudendal canal syndrome)存在密切的联系，肛门直肠疼痛是由阴部神经受压而引起的。通过检查可以发现，这些患者外括约肌活动减退，阴部神经末梢运动潜伏期延长。最近关于这方面具有代表性的就是Takano的研究，在他观察的68位PF患者中有55位在指诊时发现骨盆内有触痛点，该触痛点起自骶孔，走向和阴部神经相同，而且用手指刺激该点所引起的疼痛可放射到阴部神经支配的区域，因此Takano认为PF可能是由阴部神经病变引起的。

心理因素 PF是一种功能性的肛门直肠疼痛，属于功能性胃肠疾病的范畴，因此心理因素在PF发病过程中起着重要的作用。有心理测试显示，很多PF患者是完美主义者,焦虑患者，和/或疑病患者。疼痛的发作往往伴随有紧张的生活事件或焦虑。6 其它 还有学者认为PF与骨盆外科手术、马尾神经鞘瘤、晚期盆底器官脱垂、血管痉挛等因素有关。

痉挛性肛门直肠痛 治疗

1 物理治疗 物理方法治疗痉挛性肛门直肠痛可以概括为以下几个方面：①温水坐浴：40℃的温水坐浴可以有效降低肛管静息压，缓解疼痛。②扩肛疗法：Rockefeller提出可以用手指扩肛的方法来减轻疼痛，其机制可能是通过扩肛松弛括约肌。另外，患者也可以通过尝试排便或插入栓剂的方法，使肛门扩张而缓解疼痛。③肌肉电刺激疗法：肌肉电刺激(electrogalvanic muscle stimulation, EGS)在1982年由Sohn介绍到临床用于肛提肌综合症的治疗，其治疗肛门直肠痛有效率可达90%。EGS主要用于由盆底肌肉痉挛引起的肛门直肠疼痛，其作用机制是低频率的振荡电流能够诱导肌肉的自发收缩，使痉挛的肌肉产生疲劳，从而减轻疼痛。

2 药物治疗 临床上用于治疗痉挛性肛门直肠痛的药物可以分为以下几类：①口服药：Ca离子拮抗剂是临床上应用较为广泛的一类药。硝苯地平主要用于那些由遗传性内括约肌肌病引起的PF患者。Celik发现硝苯地平能有效的降低内括约肌压力，成功地缓解疼痛。两名PF患者服用硝苯地平后，晚间疼痛发作的次数减少，疼痛强度降低，睡眠质量明显提高。地尔硫卓可作为PF患者的预防性药物，同样它也可以减轻遗传性内括约肌肌病引起的PF。解痉药和止痛药也被报道用于PF的治疗[20]。②外用药：Lowenstein[30]在他最近的研究中，用局部涂抹0.3%硝酸甘油软膏的方法治疗PF,结果示患者疼痛能100%得到缓解,而且没有出现严重的副作用。③吸入药：曾有报导吸入沙丁胺醇是缓解PF患者剧烈疼痛的一种有效方法[31]。最近，Volker[32]设计了一个随机双盲对照实验，对18名PF患者采用吸入沙丁胺醇的方法治疗，通过与安慰剂组相比较，结果示：相比安慰剂，吸入沙丁胺醇能明显减短剧烈疼痛持续的时间，特别对那些疼痛持续时间≥20 min的患者效果更加明显。④注射药：Katsinelos[33]采用肛门括约肌内注射肉毒菌素A的方法治疗PF，患者在治疗2个月后疼痛症状明显减轻，而且没有出现肛门失禁等副作用。他指出，肉毒菌素A能够阻断支配肛门括约肌的一种神经递质—乙酰胆碱的释放，进而阻止了括约肌阵发性的运动过度，从而使疼痛得以缓解。

3 生物反馈疗法 生物反馈(biofeedback, BF)是在行为疗法基础上发展起来的一种新的心理治疗技术。患者通过多次的正反尝试训练，在生理、心理上达到“自我改造的目的”。 BF可以提高盆底肌肉的协调性和舒张感知能力，用BF治疗慢性的顽固性的直肠痛，有效率在34%～91%[34]。Grimaud[35]对12位肛门直肠痛患者采用生物反馈疗法，91.6%的患者疼痛缓解，不再需要止痛药，同时他指出生物反馈和行为矫正作为心理介入疗法，对缓解肛部痛是有益的。生物反馈的成功与否还取决于患者对整个治疗过程的接受意愿。Gilliland[36]指出，坚持完成整个治疗计划的患者，疼痛症状会得到更加明显的改善。

4 神经阻滞疗法 用神经阻滞的方法治疗PF，是基于PF由神经病变引起。John[19]报导的8位患者采用阴部神经阻滞，疼痛都获得了暂时性的缓解。在Takano[20]最近的研究中，他采用2%利多卡因10 ml和1.25 mg乙酸倍他米松在阴部神经分布区域内的触痛点进行神经阻滞。他们对68名患者进行短期(8周)和长期(平均10年零3个月)临床疗效观察。不管是短期组还是长期组，均对其中的20位患者采用神经传导阻滞的治疗方法，结果显示：在短期组，疼痛消失的有13 位(65%)，缓解的有5位(25%)，总有效率为90%;在长期组，疼痛消失的有12位(60%)，减轻的有2位(10%)，总有效率为70%。此外，有报导说硬膜外麻醉[37]也可以治疗PF。

5 针灸疗法 针灸疗法是中医的一大特色。通过针刺穴位，一方面纠正和消除疼痛的病理因素，另一方面阻断和转移对疼痛性病理变化的感知，从而达到减轻疼痛的目的。周志杰等[38]针刺治疗肛门直肠神经痛145例，取穴：大椎、长强、大肠俞、秩边、合谷、委中。针刺采用泻法，10次一疗程。结果治愈90例，总有效率93.1%。魏玲[39]针灸治疗一过性直肠痛29例，取穴：百汇、长强、大肠俞、足三里、承山、白环俞。采用平补平泻的方法，同时针上加灸，10次一疗程。结果治愈18例,总有效率93.1%。现代医学证实，针刺可以刺激中枢神经系统中内啡肽、复合胺、乙酰胆碱、P物质、降钙素基因相关肽、神经肽Y等物质的释放,从而产生镇痛效应。

6 心理治疗 痉挛性肛门直肠痛不频繁、无规律地出现在任何时候，发作症状简单，持续时间短暂，往往让患者捉摸不透。病人会担心自己可能得了某种不可治愈的疾病，产生焦虑、紧张等不良情绪。因此，对于PF患者，首先应该对其进行心理上的疏导，要向患者详细地介绍PF这个疾病，让他们认识到这种疼痛是良性的，虽然令人感到烦恼，但还不是危及生命的疾病，随着时间的推移疼痛会逐渐减轻的。通过交谈，不断给予患者精神上的安抚，打消他们在思想上的顾虑。对于很大一部分轻度PF患者，详细的解释和耐心的安慰可以充分有效地控制症状[6]。若语言开导不能明显地转变患者的思想，可以适当用一些抗焦虑、抗抑郁药来协助治疗。痉挛性肛门直肠痛是一种少见的功能性肛门直肠疼痛。关于PF的文献报道还不是很多，而且许多文章都只是简单的病例报道，缺乏临床对照试验研究，没有足够的说服力。对于PF的病因、诊断、治疗等还没有达成一个全面的共识。由于缺乏对PF的认识，加上疼痛发作的偶然性、短暂性，很多患者都不会因此去就诊，而且现在很多医生也没有对PF引起重视，所以在临床上能够遇到的PF病人很少。国内近几十年关于这方面的报道几乎难以找到。因此，关于PF在国内的流行病学还处在一个空白状态。我们期待着国内也有相关学者对PF进行前瞻性的调查研究，使我们对痉挛性肛门直肠痛的诊治达到一个较高的水平。

肛门狭窄有哪些类型

肛门狭窄有时候也称肛门直肠狭窄，是指肛门、肛管和直肠由于先天缺陷或后天炎症、损伤等，造成肠径缩小，腔道变窄，粪便通过受阻，排出困难。患者多半有肛门疼痛、便形细窄、肛门分泌物流出等疾病。肛门狭窄的分类可分为：部分狭窄和全部狭窄且常合并畸形。

(一)按病因分类

1、先天性肛门狭窄：肛门闭锁狭窄肛管狭窄异位先天性肛门失禁等。

2、炎症：肛门周围脓肿蜂窝织炎肛门结核放线菌病肉芽肿性肠炎侵犯肛门慢性溃疡性结肠炎淋病血吸虫病慢性菌痢阿米巴痢疾性病性淋巴肉芽肿等。

3、损伤：肛门部分伤烫伤烧伤腐蚀药医源性外伤贯通伤等。

4、肛门与肛管困良恶肿瘤致狭窄。

5、痉挛：由于刺激引起继发性痉挛如肛裂引起内括约肌痉挛;长期服泻药造成内括约肌痉挛等。

(二)按肛门形状部位分类

1、肛门放射状狭窄：即辐射状狭窄。

2、肛门半环状狭窄：占肛门全周一半状的狭窄。

3、环状狭窄：占肛门全周见纤维带仅可用探针插人。

4、肛门膜状闭锁：仅见肛门处凹陷薄膜横过即薄层皮肤之隔。

5、肛门后天狭窄：病变形状同直肠狭窄分类。

肛门坠胀是个啥毛病

“肛门坠胀”是发生于直肠、肛缘、会阴的一种不适症状，患病后患者非常痛苦，主要表现有：局部下坠、胀痛、异物、便意、蚁走、烧灼感。甚至向腰骶、下肢反射。病情迁延日久，常合并精神症状，如紧张、焦虑、多疑、失眠、轻生等。

本病的原因十分复杂，既有原发，也有继发，笔者认为，本病的最主要原因是以下三方面。

一、肛门神经官能症

精神创伤和误导或局部疼痛刺激，导致大脑皮层功能紊乱，植物神经功能紊乱，局部神经功能失调，肛门直肠感觉异常。中医属“郁症”，因情志、抑郁引起心气不足，心血亏虚。

诊断要点：

(1)主观离奇的肛门症状，坠胀、麻木、烧灼、异物感或剧痛难忍。

(2)每次叙述病情主次难分，前后矛盾，情绪极不稳定，就诊频繁。专科检查无阳性体征。

(3)伴精神萎靡，情绪低落，易于激动，对健康缺乏信心。

(4)症状可随情绪波动变化、加重。

二、功能性肛门直肠痛

罗马Ⅲ把本病分为慢性肛门痛和痉挛性肛门痛，两种类型常同时存在，但可根据疼痛持续时间、频率和特征加以区分。其中慢性肛门痛有两种亚型：肛提肌综合征和非特异性功能性肛门直肠痛。

1、慢性肛门直肠痛

诊断要点：

(1)慢性或反复发作的肛门直肠痛。

(2)疼痛持续至少20min。

(3)以上症状诊断前至少6个月内出现,持续至少3个月。

(4)排除其他原因:缺血、炎性肠病、隐窝炎、肌间脓肿、肛裂、痔疮、前列腺炎和尾骨痛等。

肛提肌综合征：

(1)符合慢性肛门痛诊断标准,并且从后部牵拉耻骨直肠肌时可引起触痛。

(2)疼痛通常为模糊钝痛,电击样、撕裂样、烧灼样疼痛,或表现直肠的压力感增高,长时间坐位及卧位时加重,持续数小时至数天。

非特异性功能性肛门直肠痛：

(1)符合慢性肛门痛诊断标准,从后部牵拉耻骨直肠肌时不会引起触痛。

(2)病例较少见。

2、痉挛性肛门直肠痛

诊断要点：

(1)肛门部位突发的剧烈疼痛,持续数秒或数分,然后完全消失。

(2)发作结束后疼痛会完全消失如常人直到下一次发作。发作时间不确定无规律,可以几天内发作一次,也可以几年内发作1次。

(3)肛管和乙状结肠压力均升高。

(4)持续时间满3个月。

(5)病因多与心理障碍有关，其机制可能源于平滑肌异常收缩。

三、肛窦炎

由于炎症刺激齿线和盆底神经，导致肛门及直肠坠胀。中医：湿热下注、热毒内结。

诊断要点：

1、症状

(1)肛门坠胀、隐痛，排便后加重。

(2)便意感、便不尽感，或里急后重。

(3)通过阴部内神经和第二、四骶神经向尿生殖器部位反射，或通过髂腹下神经和肛尾神经向骶骨和尾骨反射，或通过坐骨神经向下肢反射。

(4)或伴消化道症状，如消化不良，排气多和便秘等。

(5)迁延日久会伴失眠、多虑、多疑等精神症状。

2、体征

指诊肛门括约肌紧张，肛隐窝及肛乳头硬结及触痛。肛门镜下，肛窦、肛瓣充血，水肿明显。探针可探入较深部位(正常时仅0.2-0.3cm)，探查时疼痛明显。

临床需仔细鉴别，作出明确诊断，然后采取中西医合理的治疗方法，才能取得良好的效果。

可能是痉挛性肛门直肠

(1)炎症性疼痛：凡肛周炎性疾病如肛窦炎、肛乳头炎、外痔发炎、肛周感染、肛周脓肿、肛瘘感染等炎症刺激均会导致肛门疼痛或剧烈疼痛，个别情况疼痛会伴有全身发热、大便干燥、小便难解等一系列症状，当然也会伴有白细胞总数升高。

(2)痉挛性疼痛：肛裂或痔的水肿，内痔嵌顿等常因肛门括约肌痉挛而产生肛门疼痛。

(3)肛门直肠损伤疼痛：如异物损伤肛门、肛门撕裂伤、尾骨受伤、手术创伤等都会引起肛门的不同程度的疼痛。如果过食辛辣、烈酒，便中含有刺激成分也会使肛门疼痛不适。

(4)肛门及周围组织压迫性疼痛：如晚期肛管癌、低位直肠癌、前列腺癌、子宫颈癌等均会伴有肛门坠痛并伴有大便明显不畅。

(5)精神神经因素：如患者长期的精神紧张、恐惧、悲观、疑惑会产生中枢神经活动过度紧张而形成肛门神经官能症，此种患者最典型的特征是自觉肛门有疼痛、响声、异物、麻木、不洁同时伴有精神萎靡，食欲不振，头晕，失眠等，出现这种情况均属精神问题，常常需心理治疗。肛门神经因素则主要与手术瘢痕压迫肛周神经引起，如各种痔术后瘢痕性狭窄，术后瘢痕吸收不良，瘢痕体质等均会因为压迫而导致疼痛。

(6)直肠压力增高性疼痛：如细菌性痢疾，直肠炎发作期，粪便嵌塞等均会因直肠压力过高刺激直肠末端压力感受器而引起肛门疼痛。

肛肠疾病的发生与哪些因素有关系

肛肠疾病的发生是由多种因素造成的，归纳起来可分为内因、外因二大类。

内因：

(1)解剖因素：肛门直肠部有大量特殊性结构，如肛门隐窝、肛门腺、肛乳头、直肠瓣和特殊的血管构造。直肠静脉中缺少静脉瓣，血液易于瘀积。门静脉系和腔静脉系在直肠下端，有许多静脉丛和吻合枝，静脉壁薄弱，对压力的抵抗力减低，直肠粘膜下组织疏松，有利于静脉扩大曲张，容易形成痔。

(2)生理因素：结肠、直肠为运送食物残渣，存留粪便的主要器官，而食物经体内分解吸收后，残渣中常带有大量有害物质，长期滞留在结肠直肠中，可诱发肿瘤。

(3)遗传因素：因遗传基因的缺陷，可产生多发性结肠息肉，p-j综合征(黑色素斑-结肠息肉病)等遗传性肛肠疾病。

(4)胚胎发育异常因素：肛门直肠部是人体在胚胎发育过程中内胚层与外胚层相互融合而成，如发育过程异常，可在肛门直肠部产生许多先天性肛肠疾病，如先天性无肛症、先天性直肠阴道(尿道)瘘、先天性巨结肠等。

外因：

(1)不良的排便习惯：上厕时下蹲位看书看报，造成下蹲和排便时间延长，容易造成肛门直肠内瘀血而诱发疾病。上厕时吸烟能缓冲大脑的排便反射，极容易造成便秘。排便时用力过猛，一些人不管排便感受是否强烈，盲目不停地猛力努挣，只能使直肠肛门和盆底肌肉增加不必要的负担与局部瘀血，导致疾病发生和发展。

(2)排便异常：腹泻和便秘均是肛肠疾病的重要发病因素。便秘是最大的祸根，直肠内长期滞留有毒物质不仅可诱发直肠癌，且粪便堆积，影响血液循环。用力解出干燥粪块，必然会使肛门承受较大压力，产生瘀血、胀肿、裂口等一系列病理改变。腹泻常是结肠疾病的临床表现，腹泻也能使肛门局部感染机会增多，产生肛窦炎、炎性外痔、肛周脓肿等疾病。

(3)饮食因素：日常生活中，饮食规律或饮食品种难免发生改变，这是很自然的。如食物质量的精粗，蔬菜种类的改变与量的增减，蛋白质、脂肪、淀粉、纤维素等含量的多少，水分摄人情况，都能直接影响粪便成分，引起肛门直肠疾病。长期饮酒或喜食辛辣食品的人，因酒和辛辣物可刺激消化道粘膜，造成血管扩张，结肠功能紊乱，肛肠疾病的发病率明显上升。全国普查资料说明，喜食辛辣者其发病率为61.6%，喜饮酒者其发病率为64.6%，均明显高于总的发病率。

(4)职业性因素：长期站立或久坐。因直立或静坐姿势，肛门直肠居人体下部，痔静脉回流不畅。

(5)慢性疾病：如长期营养不良，体质虚弱，引起肛门括约肌松弛无力。长期患慢性支气管炎、肺气肿，由咳喘造成腹压上升，盆腔瘀血。慢性肝炎、肝硬变、腹泻、结肠炎等均是肛肠疾病发生的诱因。故在预防中应注重病人的全身状态，采取合理有效的预防措施。

肛窦炎患者的保健措施有哪些

1、饮食调节，多食蔬菜水果，多饮水，禁食辣椒，禁止饮酒，

2、保持大便通畅，防止便秘。便秘可适当用润肠类制剂，也可用开塞露。

3、适当内服消炎药。

4、局部应用痔疮栓。

5、药物灌肠。

6、保持肛门清洁，早晚各盐水坐浴一次。

由于肛窦像一个漏斗，开口向上张着，粪便和其他脏东西，就很容易积存在窦里，同时也容易被硬的粪便擦伤弄破。细菌侵入之后就会引起肛窦内感染。细菌侵入之后就会引起肛窦内感染，并沿着肛门腺导管和肛门腺蔓延，所以肛窦炎又是引起多种肛门直肠病的根源，如肛门直肠周围脓肿、肛瘘、肛裂、痔疮、肛乳头炎等，肛管上皮癌的发生，也与慢性肛窦炎症的刺激有关。肛窦炎的症状有肛门疼痛，肛门疼痛是多种肛门直肠疾病的临床表现。不同性质的疼痛，反映出不同的疾病特点。若疼痛发生于手术后往住由于刺激创面神经末梢暴露，或受到外界刺激，如粪便、分泌物、药物刺激而引起剧烈疼痛。手术前麻醉不好，手术后填塞敷料过多过紧，肛门水肿、血栓形成，或受到创口内异物刺激造成肛门括约肌痉挛性疼痛。肛门手术后创面愈合形成瘫痕，压迫神经导致疼痛。

肛门直肠狭窄的病因有哪些

1、先天畸形

一般认为是由于肛管胚胎发育阶段腔化不全，直肠与肛管之间的肛门直肠膜发育失常，出生后此膜穿通不全或未消失，形成肛门直肠狭窄甚至闭锁。出生后肛门闭锁处理不当者，也往往形成狭窄。也有骶尾骨发育畸形而压迫肠腔者。

2、炎症

如溃疡性结直肠炎、克隆病、性病性淋巴肉芽肿、肠结核、慢性痢疾、肛周脓肿、复杂性肛瘘、阿米巴肠病、血吸虫肠病等，均可使肛管直肠结缔组织增生肥厚，形成瘢痕，使肠管失去弹性以致管腔变窄。

3、损伤

临床常见的原因，一是手术治疗不当，如内痔粘膜切除过多，外痔皮肤切除过多。有人报道，每切除1/12肛门皮肤，则肛管口径平均缩小0.13±0.04cm，缩小率为41.5%。又如内痔或直肠脱垂硬化剂或坏死剂注射量过大或集中在一个平面，或外痔注射量过多面积过大。二是意外损伤，如肛门直肠刀伤，最多见的是高处坠落伤，异物损伤等形成的瘢痕狭窄。三是理化损伤，常见的有烧伤、烫伤、强酸、强碱损伤、放疗等。

4、肌肉痉挛

常见的原因有内括约肌痉挛、耻骨直肠肌痉挛、盆底肌群痉挛等引起的功能性肛管直肠狭窄，又称假性狭窄。若耻骨直肠肌肥厚则可致真性狭窄。

5、肿物压迫

肛门、肛管、直肠的肿物占据或压迫管腔，如肛管直肠肿瘤、直肠巨大息肉等，以及邻近器官肿物压迫，如阴道、子宫肿瘤、前列腺肿瘤、较大的淋巴瘤、平滑肌瘤、脊索瘤、骶前脊膜突出、骶尾骨前突畸形等都能引起肛管或直肠狭窄。

复杂性肛瘘男性患者居多

复杂性肛瘘发病从男女比率上来看，女性肛瘘的发病率较男性肛瘘低。有人推测性激素的影响是肛瘘发生的主要原因。在青春期，人体自身的性激素开始活跃，随即一部分皮脂腺，特别是肛腺开始发育增殖，关于复杂性肛瘘，男青年较女性增生明显。由于肛腺分泌旺盛，若加上肛腺排泄不畅或肛腺管阻滞，则易感染引起肛腺炎，这可解释男性青壮年为何肛瘘发病率较高。而女性肛管导管较直，不如男性弯曲，分泌物不易淤积，所以女性肛瘘发病率较低。人到老年，与其他皮脂腺普通萎缩的同时，肛腺也随之萎缩，故老年人发生复杂性肛瘘比较少见。

复杂性肛瘘的治疗原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上逐渐愈合。肛瘘的治疗是根据瘘管深浅、曲直，可选用挂线疗法、肛瘘切开或切除术。少数复杂性肛瘘可行肛瘘切除后一期缝合或游离植皮。肛瘘不同于身体其它部位的感染，由于发生在肛门直肠附近，在肛门或直肠腔内有一固定感染来源，即内口，同时病灶位于肛门括约肌内，括约肌的舒张和收缩会影响脓液的排出。

大便失禁病因

肛门先天性发育畸形(35%)：

1.神经系统发育缺陷：先天性腰骶部脊膜膨出或脊椎裂可伴肛门失禁，病人外括约肌和耻骨直肠肌失去正常神经支配，无收缩功能，处于弛缓状态，且由于感觉和运动系统均受影响，直肠黏膜在粪便充盈时缺乏膨胀感，不能引起便意及发动排便动作，直肠内粪便随时排出，此种病儿往往伴有尿失禁。

2.肛门直肠畸形：肛门直肠本身及盆腔结构均发生改变，且直肠盲端越高，改变越明显，越复杂，高位畸形时直肠盲端位于盆膈之上，耻骨直肠肌短缩，明显向前上方移位;内括约肌缺如或仅处于雏形状态;外括约肌多处于松散状态，其间充满脂肪组织，肌纤维走行异常紊乱，有作者随访225例肛门直肠畸形术后病儿，80例(35.5%)有不同程度的污便或失禁，畸形位置越高，失禁发生率也越高，其病因主要与畸形伴有感觉和运动神经组织结构的缺陷有关，也与手术损伤，手术错误有明显关系，过去治疗高位畸形行腹会阴肛门成形术时，直肠未通过耻骨直肠肌环，而在其后面下降，肛门直肠畸形，特别是高位畸形伴有骶骨畸形，致神经功能缺陷者也不少见，据Jiehioiiikhh分析，术后肛门失禁者约10%属此原因，中，低位畸形术后的肛门失禁，主要原因为手术损伤，感染等因素，如泄殖腔畸形，主要为女婴的直肠肛管，尿道，阴道共合一穴，以及高位无肛婴儿术后常有大便失禁，先天性痴呆，脑脊膜膨出，多发性硬皮病等均可发生大便失禁。

外伤(10%)：

由于外伤损伤了肛管直肠环，使括约肌失去了括约功能而至大便失禁，如刺伤，割伤，灼伤，冻伤及撕裂伤(主要为产妇分娩时的会阴撕裂)，以及肛管直肠手术的损伤，如肛瘘，痔，直肠脱垂，直肠癌等手术损伤了肛门括约肌致大便失禁。

肛管直肠疾病 (10%)：

最常见的是肛管直肠肿瘤;如直肠癌，肛管癌，克罗恩病侵犯到肛管直肠并累及到肛门括约肌时，或溃疡性结肠炎长期腹泻引起肛管炎时，或直肠脱垂引起的肛门松弛，以及肛周的严重瘢痕影响到肛门括约肌，使肛门闭锁不全时均可引起大便失禁。

神经系统病变(5%)：

多见于脑外伤，脑肿瘤，脑梗死，脊髓肿瘤，脊髓结核，马尾神经损伤等均可导致大便失禁。

(二)发病机制

1.病理生理

排便是一个由人体多个系统共同参与协调而统一的过程，粪便到达直肠，首先直肠要有一定的顺应性，接纳粪便，正常为250ml，直肠内容物达到一定量后，刺激直肠感受器，通过传入神经纤维传入中枢，然后再经过传出神经纤维到达外括约肌及肛提肌，中枢判定条件许可，此时外括约肌松弛，腹内压增高完成排便，由于某种原因不允许排便时，则外括约肌通过随意性收缩压迫内括约肌，使内括约肌逆向反射性抑制直肠收缩，从而直肠扩张，容积增大，或通过直肠的逆蠕动将粪便推回乙状结肠，便意消失，此种由外括约肌随意收缩刺激内括约肌的逆向抑制直肠收缩称随意性抑制作用，排便是一个十分复杂的过程，任何一个环节受到损害均可造成大便失禁，如直肠的顺应性过低可导致大便次数严重增多，甚至大便失禁，顺应性过高，可致直肠容积增大，患者出现便秘，如随意性抑制作用降低亦可出现大便失禁，以及直肠感受器的异常，或外括约肌损伤均可出现大便失禁，总之，大便失禁的原因较多，还待进一步探讨。

2.分类

(1)按程度分类：根据大便失禁的不同程度：可分为完全性和不完全性肛门失禁2种，①不完全性肛门失禁：稀大便及气体不能控制，但干大便可以控制，②完全性肛门失禁：干大便，稀便和气体均不能控制。

(2) 按性质分类：根据肛门失禁的性质，分为感觉性失禁和运动性失禁，①感觉性肛门失禁：肛管括约肌的形态正常，但直肠下段感觉缺失，如脊髓或大脑中枢神经功能障碍而致的肛门失禁;或因直肠顺应性过低，大便次数严重增多所引起的肛门失禁，②运动性肛门失禁：主要为肛管外括约肌的损伤破坏了肛管直肠环，导致患者不能随意控制大便而致的肛门失禁。

女性房事后疼痛是何原因导致

专家提醒说，如果长期如此，有可能提示肛门、直肠已产生病变。

由于女性特有的解剖生理特点，性生活时提肛肌、耻骨尾骨肌、耻骨直肠肌和肛门括约肌均会发生肌肉收缩。

女性达到高潮时，肛门括约肌收缩呈规律性，一般持续约8～10秒。括约肌的活动提供了传入刺激，如果直肠黏膜和皮肤交界处有病变，激发肌肉的各种反射性痉挛，就会发生疼痛。

吃刺激性食物可诱发疼痛

如伴有盆底肌痉挛综合征在身，则可能是引起女性性生活后疼痛的一个重要原因。合并该综合征的女性患者在性生活时或之后，其盆底肌肉群的持续紧张性收缩可能合并肛门区疼痛，对少数同时存在如肛裂、痔等其他疾病的女性，这种不适会更加突出。

当女性本身患有急性或慢性肛门、直肠疾病时，肛门及直肠受损伤产生压迫，都会造成性生活后急性疼痛。这种症状多在便秘、腹泻、食用刺激性食物时诱发。

疼痛可能提示病变存在

除了肛门确实存在炎性疾患外，一般而言，单纯性生活后出现的肛门疼痛多数是一过性的，只要解除精神上的紧张情绪，休息后大多能自行缓解或消失。女性可以尝试用温热水坐浴等方法，缓解和驱散疼痛，因为温水可以促进整个会阴区的血液循环，痉挛的盆底肌肉经此可以得到较为迅速的松弛，肌肉源性的疼痛因而得到缓解。

同时，当性生活后疼痛不适症状持续，或者是反复多次出现类似症状甚至症状逐渐加重时，及时就医非常有必要，因为它可能提示女性本身存在一定程度的肛门、直肠病变，而“治本”的办法是及时正确地治愈肛门、直肠的原发疾病。

便溺为何重女轻男

女性易便秘与排尿体位有关

尿道和肛门括约肌的神经来源于相同的交感神经、副交感神经和躯体神经，也就是说，膀胱与肛门受共同的植物性神经与躯体性神经支配。当排尿时，外括约肌电活动受到全部抑制，而内括约肌电活动增加。此时，为了防止粪便溢出，内括约肌处于收缩状态，该活动不受意识支配，完全属于一种正常的生理反射。

女性排尿为蹲位(或坐位)，因体位的不同，女性排尿时腹压高于男性，为了防止直肠内粪便的排出，通过膀胱-直肠反射，其内括约肌的张力要高于男性，再加上女性尿道短，患有泌尿系感染的机会较多，常常发生尿频，更加容易刺激内括约肌发生痉挛，久而久之，内括约肌会出现失弛缓的现象。此时，受直肠内括约肌反射的影响，内括约肌痉挛则直肠扩张，粪便储存增多，水分被过度吸收，因此容易出现便秘。

肛门疾病亦会引起便秘

很多患过肛肠疾病或经历过肛门手术的患者可能都有一个共同的经历，即无论何种原因，肛门出现疼痛，大便即会干燥难解。究其产生便秘的原因主要来自两个方面：

1。心理因素。由于患者惧怕排便加重肛门疼痛从而久忍大便，致使直肠内粪便停留过久、过多，粪便水分被直肠过度吸收，产生粪便硬结。

2。反射因素。由于肛门的各种炎症刺激、创伤刺激(如术后)均会引起肛门随意肌的强烈收缩(随意肌受人体意识支配)，随意肌主要包括肛门外括约肌与其上方的耻骨直肠肌，这两种肌肉受到刺激后同时压迫内括约肌，最后引起内括约肌的肌张力增强。

内括约肌位于外括约肌内侧，两块肌肉宛如两个活动的套管，可以在一定范围内上下移动。内括约肌是消化道环肌层的延续，不受意识支配并具有消化道环肌的固有特性，即易痉挛性。当肛门各种因素引起疼痛时，外括约肌受到刺激先产生收缩，随之内括约肌也产生收缩，如果肛门致痛因素能够迅速消失，内、外括约肌收缩会慢慢放松;如果肛门致痛因素(如炎症不缓解)仍然存在，由于内括约肌的特性，最终产生痉挛。痉挛导致直肠产生逆反射性扩张，粪便积存较之以前增加并且水分被过度吸收从而产生便秘。

肛门失禁的原因

1.先天因素：如先天无肛、无肛门括约肌、脊柱裂、脊髓脊膜膨出等常合并肛门失禁。

2.手术或外伤：在高位复杂性肛瘘手术中造成肛管直肠环损伤，因外伤破坏了肛门直肠环及肛门括约肌群得完整性造成的肛门括约肌完全或不完全的功能消失。

3.妇女生育时的会阴撕裂伤使肛门前侧括约肌完全断裂造成肛门失禁。

4.肛管直肠环、肛门括约肌和肛提肌等损伤，大多数是由于肛门直肠手术引起。如肛门直肠脓肿、肛瘘、脱肛、内外痔等手术时，不慎将其切断，也有因肛门直肠周围蜂窝组织炎、肛门部烧伤瘢痕形成或因药物腐蚀造成损伤而致;也可由于肛门部外伤，如火器损伤、异物损伤、裂伤、撕伤等原因，而引起肛门失禁。

5.肛门神经损伤：中枢神经疾病。脊髓及骶2、3、4神经损伤;或因炎症和肿瘤所致，使肛门括约肌失去括约功能而造成肛门失禁。

6.肛门括约肌功能障碍：由于混合痔、环形内痔、脱肛等，使肛门括约肌过度扩张松弛;或年老体弱，使括约肌萎缩无力等，以致于括约肌功能障碍，产生肛门失禁。

7.皮内感受器的损伤：肛管和肛门皮内有许多神经末梢和感受器，可感受气体和粘液的刺激，使括约肌收缩，防止其流出。如内痔环切术或直肠拉出手术造成肛管皮肤缺损或肛门瘙痒症经皮内注射治疗，破坏了皮内感受器，因此可形成感觉性肛门失禁。

8.肛管直肠角度破坏：肛门直肠和会阴部手术，切断耻骨直肠肌或肛尾韧带，破坏了肛管和直肠的正常角度，肛管和直肠成一垂直管状，失去直肠容器的作用，因此造成肛门失禁。

9.某些人因惊吓、中风等疾病影响，中枢神经功能障碍造成一时性肛门失禁。

儿童肛门失禁症的病因是什么

肛门失禁是指患儿失去排便控制能力，对直肠内容物的排出失去自主控制，在任何时间、地点不自主地排出。肛门失禁虽不致危及患儿生命，但大大降低了患儿的生活质量，严重影响患儿心理健康，给家庭和社会带来许多问题。最常见的肛门失禁继发于直肠肛门畸形手术后，主要病因有：①神经源性肛门失禁，患儿由于肛门直肠及周围结构的不同程度的失神经状态；②先天性肛门直肠畸形，肛门闭锁时某些高位畸形肛门内括约肌缺如，高位无肛合并骶骨发育不全及神经支配异常；③继发于直肠肛门畸形手术后；④高位直肠肛门畸形手术选择不恰当和手术技术错误、术中过多地损伤了括约肌结构；⑤外伤;⑥脊膜膨出修补术、脊柱手术和椎管手术后。神经源性肛门失禁感觉丧失、运动功能障碍使直肠丧失排便感觉，同时自主肌继发性萎缩和瘫痪，使患儿失去正常的排便反射及控制机制。粪便随时漏出。另外，盆底肌的麻痹使排便活动协调动作丧失，盆底肌在腹压增加时反常运动，使充满于肠管内的粪便不能排出体外，形成另一类充溢性肛门失禁。此类患儿的肛门括约肌尚有松弛反射，但直肠的压力感受器阈值增高，致使反射减弱...

肛肠病的发病原因

内因：

肛门直肠部有大量特殊性结构，如肛门隐窝、肛门腺、肛乳头、直肠瓣和特殊的血管构造。直肠静脉中缺少静脉瓣，血液易于瘀积。人类直立行走和坐位生活，也是高发的因素。胚胎发育异常可在肛门直肠部产生许多先天性肛肠疾病。

外因：

1、饮食因素：食物质量的精粗，蔬菜种类的改变与量的增减，蛋白质、脂肪、淀粉、纤维素等含量的多少，水分摄人情况，都能直接影响粪便成分，引起肛门直肠疾病。长期饮酒或喜食辛辣食品的人发病率明显上升。全国普查资料说明，喜食辛辣者其发病率为61.6%，喜饮酒者其发病率为64.6%，均明显高于总的发病率。

2、职业性因素：长期站立或久坐。因直立或静坐姿势，肛门直肠居人体下部，静脉回流不畅。

3.慢性疾病：如长期营养不良，体质虚弱，引起肛门括约肌松弛无力。长期患慢性支气管炎、肺气肿，由咳喘造成腹压上升，盆腔瘀血。慢性肝炎、肝硬变、腹泻、结肠炎等均是肛肠疾病发生的诱因。

4、不良的排便习惯：上厕时下蹲位看书看报，造成下蹲和排便时间延长。上厕时吸烟能缓冲大脑的排便反射，极容易造成便秘。排便时用力过猛，使直肠肛门和盆底肌肉增加不必要的负担与局部瘀血。

5、排便异常：直肠内长期滞留有毒物质不仅可诱发直肠癌，且粪便堆积，影响血液循环。用力解出干燥粪块，必然会使肛门承受较大压力，产生瘀血、胀肿、裂口等一系列病理改变。腹泻常是结肠疾病的临床表现，腹泻也能使肛门局部感染机会增多，产生肛窦炎、炎性外痔、肛周脓肿等疾病。

中医

在人体肛门直肠疾病中，常见的发病因素，有风、湿、燥、热、饮食不节、起居不慎、情志内伤、房劳过度等引起脏腑功能紊乱，导致气血亏损，脾胃受仿，运化无力，升降失常，湿热内生，邪毒下注，积聚肛门所致。