老人贫血当心多发骨髓瘤
老人贫血当心多发骨髓瘤
在正常情况下，人体血细胞的生长和破坏保持着动态平衡，从而维持着血液成分的恒定。这种恒定是依靠机体复杂的神经及体液调节来维护的。贫血是指一定体积循环血液内的红细胞数、血红蛋白量或红细胞的比积低于正常数值。导致贫血的原因很多，但基本上不外乎失血、红细胞过度破坏和造血不良这三种因素。
在临床上，中老年人最常见的贫血有缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血以及由某些慢性疾病所致的贫血。然而，在一般情况下，人们往往会忽视那些能够引起贫血的慢性疾病。其中多发性骨髓瘤就是引起贫血的疾病之一。而该病往往被人们所忽视。此病的早期患者可出现关节疼痛，所以易被误诊为风湿性关节炎。又由于在患者的躯干部可能有肿瘤存在，因此也容易被误诊为骨肿瘤。
多发性骨髓瘤又叫做浆细胞性白血病。此病多见于中老年人。该病是由于浆细胞异常增生而引起的一种恶性疾病。浆细胞是由B淋巴细胞生成的，当其异常增生变成恶性细胞后，即可侵犯骨骼。所以，此病患者可以发生病理性骨折。一般骨折的部位多见于肋骨、下胸椎及上腰椎。如果异常增生的浆细胞挤压骨髓的造血细胞，还可使骨髓的造血功能下降。当由此而引起的红细胞减少时，患者易发生贫血;白细胞减少时易发生感染;血小板减少时易发生出血。当异常增生的浆细胞侵犯软组织时，则会在局部形成隆起的浆细胞瘤。
由于浆细胞分泌M蛋白等物质，可以使患者因溶骨而引起血钙升高。此时患者多表现为烦躁、多尿及便秘等症状。由于此时的患者血钙高、血中M蛋白高、血粘稠度高以及肾小管上皮细胞的淀粉样变会引起肾小管阻塞而发生肾脏损害，因而易发生视网膜出血、周围神经炎以及心衰等。
在临床上，患者只要进行血常规检查，即可发现全血细胞是否减少，也可检查出血及骨髓中是否出现恶性浆细胞。经生化检查还可检测出血钙、碱性磷酸酶及尿素氮是否增高。经X线拍片可检查出患者肋骨和腰椎等是否有骨折。依据这些检查结果便可明确患者是否患有多发性骨髓瘤。
目前，治疗多发性骨髓瘤多采用全身化疗和局部肿块切除的方法以及全身支持疗法等进行对症治疗。只要治疗及时，多数患者都可使病情得到缓解，但此病却无法根治。
多发性骨髓瘤5大可能诱因
多发性骨髓瘤即人们一般所说的骨髓瘤，是由于骨髓内异常浆细胞恶性增生所致的造血系统的肿瘤性疾病。这种疾病多见于中、老年患者，以50～60岁为多，是一种老年性疾病，男女之比约为2∶1，但目前该病也呈“年轻化”趋势。笔者近几年所收治的多发性骨髓瘤患者中，30～40岁的亦不少见，最年轻的患者仅30岁。
浆细胞在骨髓里数量较少，主要合成及分泌免疫球蛋白，以帮助杀灭细菌、病毒等病原体，相当于人体抵抗疾病的兵工厂。但恶变后，浆细胞恶性增生并产生过量，但这些产物却是无功能的异常免疫球蛋白，从而引起机体一系列的病变，主要包括贫血、骨痛、骨质破坏甚或是骨折、感染、肾功能不全、尿毒症等。
多发性骨髓瘤的病因是什么呢?
迄今尚未完全阐明，可能的病因有电离辐射、接触工业或农业毒物，与慢性感染、慢性抗原刺激有关，还可能与遗传有关，以及与IL-6等细胞因子有关。
1、年龄可能是多发性骨髓瘤发病最有意义的危险因素
多发性骨髓瘤在40岁以下人群中发病罕见，男性多于女性。但为什么多发性骨髓瘤会随着年龄的增加发病率会明显增多呢，其原因仍不明确。唯一确定的是，随着年纪的增长，罹患多发性骨髓瘤的危险性也就相应增加。
2、特殊职业及环境因素易导致多发性骨髓瘤的风险增加
职业及环境因素，有资料显示从事农业工作者(特别是农夫)患多发性骨髓瘤的风险明显增加，这可能和接触粉尘、黄曲霉素、某些人畜共患病毒、农用化学剂、杀虫剂等有关;但也有持相反观点者。其他如重金属、苯及其他化学物质、石油及燃料燃烧、染发等也有增加患多发性骨髓瘤的风险性。
3、不同民族、人种的多发性骨髓瘤发病率不同
美国黑人的发病率是白人的2倍;日本人、中国人的多发性骨髓瘤的发病率最低，即便是移民到欧美国家的日本人和中国人，仍长期保持着低水平的发病率。在有多发性骨髓瘤病史的患者一级亲属中，多发性骨髓瘤的风险呈3~6倍增加，虽然多发性骨髓瘤的发生具有家族性，也有一些遗传性标志的研究，但还没有结论性证据表明多发性骨髓瘤是一种遗传性疾病。
4、对免疫系统的反复或慢性抗原刺激可能会诱发多发性骨髓瘤
某些基础性疾病如类风湿性关节炎患者的多发性骨髓瘤的发病率要增加2倍，一些病毒性感染如疱疹病毒，艾滋病毒等感染的患者，多发性骨髓瘤的发病风险也会增加。
5、生活环境恶劣水平较低人群容易成为易感人群
曾有人认为，在生活水平较高的地区多发性骨髓瘤的发病率亦较高，但目前已遭否认。美国黑人家庭多发性骨髓瘤的发病率并不能以家庭环境、经济收入状况来解释;近来人们普遍认为生活水平较低的人群由于生活环境比较恶劣、危险因素接触较多或相对容易而成为易感人群。
以上就是介绍多发性骨髓瘤的病因，多发性骨髓的主要病因目前不清楚的。
需要输血治疗的6类贫血患者
1、急性发作的溶血性贫血：急性发作的溶血性贫血患者血红蛋白很快降至很低水平，缺氧症状很明显，急切需要输血，以减轻缺氧状态。突然发生再生障碍危象或溶血危象时也需要输血。
2、骨髓增生低下的贫血：纯红细胞再生障碍、骨髓纤维化症晚期、慢性肾功能衰竭的贫血等如果血红蛋白在60～70g/L以下，且伴有缺氧症状，应依靠输血以提高血红蛋白的水平来维持生命。
3、难治性贫血等病人：患有白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征或难治性贫血患者治疗无效、贫血较严重时，最好输血。
4、贫血较重：重型β海洋性贫血、贫血较重的中间型β海洋性贫血、镰形细胞贫血等患者贫血常很严重，需长期输血维持生命，抑制骨髓的造血功能。
5、急性大量失血：当一次失血量估计超过全身血液总量的15%时，就应输血，输血尚未准备就绪时，应先予以补液。
6、严重出血和贫血：因血液凝血因子缺乏或血小板缺乏而有严重出血和贫血时，亦需要输新鲜全血，补充红细胞、凝血因子和血小板。
骨髓瘤晚期发作症状你清楚吗
人们在恶性肿瘤面前还是比较脆弱的，特别是骨髓瘤的发作更加会加重患者的身心痛苦。骨髓瘤的发作会直接导致患者的身心健康受到很多不利影响，晚期骨髓瘤的发作更是导致患者无法做到生活自理，因此面对这样一种严重的肿瘤疾病，我们一定要注意做好骨髓瘤的防治才好。要想做好骨髓瘤的防治就离不开对骨髓瘤晚期症状的了解，下面小编为大家详细介绍。
骨髓瘤晚期发作症状主要有以下几种：
一、贫血：多发性骨髓瘤约1/3病人有头晕、心悸、乏力、消瘦等贫血症状，有的以此为首发症状。
二、发热：多发性骨髓瘤患者常有不同程度的发热。部分病人以此为首发症状，但多数为晚期表现，主要由于机体免疫缺损，感染引起。
三、骨骼肿物：多在扁骨，尤以胸骨、肋骨、头颅骨、下颌骨等处多见。
四、骨骼疼痛：为多发性骨髓瘤最主要的症状。疼痛程度一般由轻到重，初起为间歇性微痛，随着病情的进展而发展为连续性剧痛。疼痛部位以腰背部脊椎为最多，其次为胸肋、四肢。少数患者可无疼痛，而较多患者以骨骼疼痛为首发症状。疼痛的突然加剧常发生了病理性骨折。
五、出血：少数病人可出现消化道、牙龈、鼻腔、皮肤出血。或月经过多，也有以出血为首发症状
六、其他：本病晚期可出现消化、呼吸、泌尿、神经等系统的症状和恶心、呕吐、腹痛腹泻、咳嗽气短、截瘫、大小便失禁等。
骨髓瘤的发作症状不止是我们发现骨髓瘤发作的前提，更加是骨髓瘤的诊断基础，因此对于骨髓瘤患者来说，重视了解自己的身体症状，当出现不适的时候及时就医是一件非常有必要的事情。骨髓瘤的发作确实会令患者感到异常痛苦，但是骨髓瘤患者只要注意积极配合治疗，并且坚持治疗就可以有效的缓解病情，希望以上介绍对大家有所帮助。
多发性骨髓瘤——警惕被误诊
多发性骨髓瘤是克隆性浆细胞在骨髓中异常增生导致的疾病，约占恶性肿瘤的1% ，占造血系统恶性肿瘤的15%左右，多见于50～60岁以上的老年人，随着人口的老龄化，发病率逐年上升。骨髓瘤虽是血液科的常见病、多发病，但对非血液科医师来说仍为较少见的疾病，由于其临床表现复杂多样，且无特异性，患者出现骨痛、腰痛、贫血、恶心呕吐、肢体麻木乏力等症状时，往往去骨科、肾内科、消化科、神经科就诊，而很少首诊在血液科，大部分临床医师对其又认识不够，很容易误诊，有报道显示误诊率高达80%以上。由于误诊而延误治疗往往给许多患者及家庭带来不可弥补的损失。
那么，患者出现哪些常见症状需要警惕“多发性骨髓瘤”呢?
1. 中老年贫血当心多发骨髓瘤
贫血的发生率在初诊骨髓瘤患者达70%，随着疾病的进展，几乎所有患者最终均出现贫血。其主要原因为大量的骨髓腔被骨髓瘤细胞侵占红细胞生成受抑、肾功能受损、化疗引起的骨髓抑制及伴发的出血等。老年人在检查或就诊时如果发现了贫血，不能忽视，认为仅仅是牙口不好，营养不良造成的，应及时到血液专科进一步检查排除骨髓瘤。
2. 中老年骨痛、腰痛警惕多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤细胞会浸润并破坏骨骼组织，导致骨质疏松、甚至溶骨性骨破坏，骨骼被破坏后，骨膜内的感觉神经会将信号传导至大脑，人们就会感觉到疼痛，骨痛是多发性骨髓瘤最常见的首发症状，常见于胸部和腰背部，随活动而加重。骨骼被破坏后骨皮质变薄或被腐蚀破坏，骨质变得软而脆，很容易发生病理性骨折，甚至打个喷嚏就骨折，最常见于下胸椎和上腰椎其次见于肋骨、锁骨、盆骨，偶见于四肢骨骼。受累的骨骼局部可隆起，按之有弹性或声响。有些老年人(甚至年轻人)受到轻微碰撞就会骨折，这种情况下，不应仅仅考虑是由于老年人骨质疏松造成的，为安全起见，应进行排除骨髓瘤的相关检查。腰椎骨折多表现为压缩性骨折，可引起神经根或脊髓压迫，所以老年人出现腰痛症状不能仅认为是骨质增生或椎间盘疾病而忽视(甚至有的病人手术后才发现是骨髓瘤)，应及时就诊检查，防止多发性骨髓瘤的漏诊。
3. 恶心呕吐：多发性骨髓瘤也会发生
少数骨髓瘤患者也可能以恶心、呕吐为首发症状，常常至消化内科就诊，这种情况也不能忽视。原因主要是因为患者体内骨质破坏，骨质内钙大量释放到血液中导致血钙升高所致，故在临床上，不明原因发生食欲减退、恶心呕吐不能仅仅考虑消化道疾病，常规的血生化检查往往就能发现问题。如果同时伴有骨痛、贫血，多发性骨髓瘤的可能性就更大了。
4. 不明原因肾功能不全：警惕多发性骨髓瘤的肾损害
骨髓瘤相关的轻链和高血钙可以损害肾脏，大约40%左右的患者在发病初期和发病过程中可能出现肾脏损害的表现，肾功能不全甚至尿毒症可能是骨髓瘤患者的首诊原因，患者可表现为腰酸、浮肿、泡沫尿、夜尿增多或尿量减少，往往到肾脏内科就诊，如果患者既往无慢性肾炎病史，一定要警惕其他疾病继发性的肾损害，多发性骨髓瘤是其中常见原发病之一。遇到老年患者有肾脏损害的同时还有骨骼疼痛或与肾功能不全并不平行的贫血时(肾性贫血与肾功能不全程度平行)，应进行有关骨髓瘤的检查。
另外，因为骨髓瘤患者正常多克隆免疫球蛋白及中性粒细胞减少，免疫功能低下，容易发生各种感染，如肺部感染、尿路感染甚至败血症。如果患者短期内反复出现感染，就应该想到机体的免疫功能可能出问题了，及时进行血常规、免疫球蛋白定量检查可能早期诊断多发性骨髓瘤。
多发性骨髓瘤以前治疗手段有限，治疗有效率只有50%左右，并且绝大部分患者生存期少于5年。目前随着新的药物的应用，治疗的有效率达到90%以上，生存期明显延长，有一半以上的患者生存期可能超过5年，甚至部分病人可以带病生存十年以上。而早诊断早治疗是延长生存期的关键因素，所以对于中老年人，出现不明原因贫血、乏力、骨痛或骨折、肾功能不全、恶心呕吐、或者反复感染，应该警惕多发性骨髓瘤的可能，尽早血液专科诊治。
怎样诊断骨髓瘤
骨髓瘤的诊断
1.骨髓瘤根据发病年龄，易发部位以及临床症状和X线表现可作初步诊断。
2.骨髓中浆细胞>15%，并有异常浆细胞(骨髓瘤细胞)或骨髓活检为浆细胞瘤，为主要的确诊依据。
3.血清中出现大量单克隆免疫球蛋白(M蛋白)，IgG>35g/L;IgA>20g/L;IgD>2.0g/L;IgE>2.0g/L;IgM>15g/L或尿中出现单克隆免疫球蛋白轻链，轻链排出>每24小时1g。
骨髓瘤的诊断标准
l.中国抗癌协会于1999年制订的诊断标准
(1)40～70岁最多发。
(2)多发病变经常累及脊柱、肋骨、颅骨、髂骨和股骨等。
(3)骨科症状主要表现有明显的疼痛，骨与软组织包块，脊髓和马尾神经受压。
(4)化验室检查浆细胞数增高，球蛋白增多，A/G倒置，尿中本周蛋白阳性，骨髓穿刺可见瘤细胞，血和尿的蛋白电泳发现异常球蛋白。
(5)骨髓瘤的x线片表现：溶骨性破坏，颅骨为数毫米至数世米直径大小的穿凿样破坏。骨盆广泛的骨质疏松和斑点状破坏，肋骨膨胀为囊状，脊柱骨质萎缩，破坏、有的椎体呈楔形，长骨溶骨破坏合并病理性骨折。
其中，单发骨髓瘤的诊断应取慎重态度，它必须具备：①病理检查已证实;②反复检查其他各骨未发现病变;③骨髓穿刺阴性;④化验检查本周蛋白阴性;⑤经多年观察仍保持单一病灶。
2.Hansen ,Peter等提出的骨髓瘤新的诊断标准
骨髓中单克隆浆细胞大于3%或在缺乏组织免疫化学分型情况下，形态学异常的浆细胞大于5%或有下列3种情况者。
(1)血浆M蛋白IgG≥30g/L或IgA≥20g/L。
(2)本周蛋白尿轻链≥0.25g/24小时。
(3)X线显示溶骨损害。
骨髓瘤的鉴别诊断
多发性骨髓瘤应同骨转移瘤相区别。孤立性骨髓瘤少见，诊断较难。应同骨巨细胞瘤、转移瘤等区别。
骨髓瘤怎样才能确诊
1.骨髓瘤根据发病年龄，易发部位以及临床症状和X线表现可作初步诊断。
2.骨髓中浆细胞>15%，并有异常浆细胞(骨髓瘤细胞)或骨髓活检为浆细胞瘤，为主要的确诊依据。
3.血清中出现大量单克隆免疫球蛋白(M蛋白)，IgG>35g/L;IgA>20g/L;IgD>2.0g/L;IgE>2.0g/L;IgM>15g/L或尿中出现单克隆免疫球蛋白轻链，轻链排出>每24小时1g。
骨髓瘤的诊断标准
l.中国抗癌协会于1999年制订的诊断标准
(1)40～70岁最多发。
(2)多发病变经常累及脊柱、肋骨、颅骨、髂骨和股骨等。
(3)骨科症状主要表现有明显的疼痛，骨与软组织包块，脊髓和马尾神经受压。
(4)化验室检查浆细胞数增高，球蛋白增多，A/G倒置，尿中本周蛋白阳性，骨髓穿刺可见瘤细胞，血和尿的蛋白电泳发现异常球蛋白。
(5)骨髓瘤的x线片表现：溶骨性破坏，颅骨为数毫米至数世米直径大小的穿凿样破坏。骨盆广泛的骨质疏松和斑点状破坏，肋骨膨胀为囊状，脊柱骨质萎缩，破坏、有的椎体呈楔形，长骨溶骨破坏合并病理性骨折。
其中，单发骨髓瘤的诊断应取慎重态度，它必须具备：①病理检查已证实;②反复检查其他各骨未发现病变;③骨髓穿刺阴性;④化验检查本周蛋白阴性;⑤经多年观察仍保持单一病灶。
2.Hansen ,Peter等提出的骨髓瘤新的诊断标准
骨髓中单克隆浆细胞大于3%或在缺乏组织免疫化学分型情况下，形态学异常的浆细胞大于5%或有下列3种情况者。
(1)血浆M蛋白IgG≥30g/L或IgA≥20g/L。
(2)本周蛋白尿轻链≥0.25g/24小时。
(3)X线显示溶骨损害。
骨髓瘤的鉴别诊断
多发性骨髓瘤应同骨转移瘤相区别。孤立性骨髓瘤少见，诊断较难.应同骨巨细胞瘤、转移瘤等区别。
淋巴瘤的症状是怎么样的呢
1、血液学表现诊断时约60%患者有贫血，15%白细胞减少，15%血小板下降。外周血见有核红细胞和幼稚白细胞。贫血的主要原因是骨髓中大量生长的肿瘤细胞抑制了红细胞系的生长。其他因素如肾功能异常、促红细胞生成素减少，出血以及血液中超量的异常免疫球蛋白的稀释作用加重了贫血。
2、恶性淋巴瘤有哪些症状?骨破坏多发性骨髓瘤表现为多发性溶骨性改变占70%，单个溶骨性破坏或广泛性骨质疏松占15%。
最常见的骨破坏部位是颅骨、脊柱、肋骨、骨盆和长骨近端。病理性骨折最常见的部位是椎体、肋骨、股骨等。胸腰椎压缩性骨折是造成截瘫的主要原因。
3、神经系统病变约15%患者因硬膜外的多发性骨髓瘤引起脊髓和神经根压迫症状。椎体压缩性骨折可导致脊髓压迫、截瘫，或脊髓神经根压迫产生急性症状。
4、高黏血症 5%多发性骨髓瘤患者有高黏血症，在IgA型中发生率高，IgG型中较少见，出现神经功能紊乱、视力障碍、充血性心力衰竭等。
5、肾功能异常是多发性骨髓瘤严重的并发症。急性或慢性肾功能异常都可能发生。诊断时肾功能异常占15%～20%。尿毒症是多发性骨髓瘤死亡的主要原因之一。
肾功能异常的原因是多方面的，最常见的是由于轻链堵塞肾小管引起问质性肾炎，即所谓“骨髓瘤肾”。另一主要原因是因高钙血症引起渗透性利尿和低血容量导致肾前性氮质血症。
6、其他淀粉样变占10%～15%;凝血障碍表现为血小板减少，血管受损，皮肤出血，有瘀斑、瘀点。疾病晚期可因颅内出血而死亡。