慢性心律失常如何治疗
慢性心律失常如何治疗
1、非药物的心律失常的治疗包括机械方法兴奋迷走神经，心脏起搏器，电复律，电除颤，电消融，射频消融和冷冻或激光消融以及手术治疗。反射性兴奋迷走神经的方法有压迫眼球、按摩颈动脉窦、捏鼻用力呼气和摒住气等。心脏起搏器多用于治疗缓慢心律失常，以低能量电流按预定频率有规律地刺激心房或心室，维持心脏活动;亦用于治疗折返性快速心律失常和心室颤动，通过程序控制的单个或连续快速电刺激中止折返形成。直流电复律和电除颤分别用于终止异位性快速心律失常发作和心室颤动，用高压直流电短暂经胸壁作用或直接作用于心脏，使正常和异常起搏点同时除极，恢复窦房结的最高起搏点。
2、最近对严重而顽固的异位性快速心律失常，如反复发作的持续室性心动过速伴显著循环障碍、心源性猝死复苏存活者或预激综合征合并心室率极快的室上性快速心律失常患者，主张经临床电生理测试程序刺激诱发心律失常后，静脉内或口服抗心律失常药，根据药物抑制诱发心律失常的作用，判断其疗效而制定心律失常的治疗方案。
怎么治疗老年人心律失常
一、少数老年人由甲亢引起的心房颤动，往往会被误诊为冠心病所致，如果不及时控制甲亢，就难以控制心房颤动。这类心律失常的治疗还应注意选用合适的抗心律失常药物。
二、老年心律失常治疗方法关键在于对引起心律失常的病因作出正确的诊断，也就是说心律失常究竟是心脏病引起的，或是并非心脏本身疾病引起的。要是由心脏病引起的，要积极的治疗心脏病变;如果由心脏病以外的原因引起的，通过对症治疗如纠正电解质紊乱、停用某些药物、调整心情、控制不良生活习惯等，心律失常随之消失。
三、目前常用的抗心律失常药物有很多，如果能合理地选用抗心律失常药物，可以取得较好的疗效，应当注意的是，选择老年心律失常治疗方法一定要在专家的观察、指导下进行，切勿自己随意用药。因为老年人对药物的耐受性差，容易引起副反应，所以使用药物治疗心律失常时务必谨慎，尽量做到安全、有效，剂量不宜太大，服药过程要密切观察。
慢性室性心律失常的治疗方案有哪些
1.室性心律失常的危险度分层：早期的Lown分级对室性心律失常危险度的分层忽略了病人心脏和全身整体临床情况，而片面强调了室性早搏频发及复杂程度，其结果是脱离病人实际情况，造成临床医疗实践的混乱。
结合病人全面的临床背景综合分析，对室性心律失常进行分类较为合理。例如
1偶发、频发、“复杂”的室性早搏和无症状的非持续性室速，一般随年龄的增长而增多，随心脏病严重程度加重而增多。这些病例多没有独立的预后意义，但可能是心脏病的早期表现。
2持续性有症状的室速，通常为严重心脏病的标记，而并非是早先存在的“复杂性”室性心律失常的后果。
3心室颤抖(室颤)，多为与先前存在的室性心律失常无关的电意外事件，但可由一次持续性室速恶化而来。
目前主要根据室性心律失常的预后意义和有无导致明显相关症状与血流动力学障碍来分类室性心律失常，从而制定相应的治疗策略。通常分为三大类：良性室性心律失常、有预后意义的室性心律失常、恶性或致命性室性心律失常。
2.不同类型室性心律失常的治疗
(1)良性室性心律失常主要指的是无器质性心脏病的室性早搏或非持续性室速。这类病人多无心律失常直接相关的症状，不必使用抗心律失常药物，更不应行射频导管消融，而应充分向病人说明预后良好，解除其心理紧张。如确有与心律失常直接相关的症状，也应在对病人做解释工作的基础上，首选β受体阻滞剂，也可用普罗帕酮、美西律、莫雷西嗪等，但不宜使用有脏器毒性或不良反应的药物，如奎尼丁、索他洛尔和胺碘酮。治疗后果的评价以症状减轻或消失为判定标准，不宜反复作动态心电图。
(2)有预后意义的室性心律失常主要是指器质性心脏病患者的室性早搏或非持续性室速。不可用I类抗心律失常药物，而应对基础心脏病进行治疗。对急性左心衰竭病人出现的各种心律失常，应尽快控制心力衰竭，注重查找和纠正低钾、低镁、洋地黄中毒等原因。慢性充血性心力衰竭病人，提倡先使用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、洋地黄类和β受体阻滞剂。急性心肌梗死后，应尽快实施再灌注治疗、榕栓和直接PTCA，梗死相关血管开通时出现的室性早搏和加速性室性自主心律大多为一过性，一般不必使用抗心律失常药物。早期预防性使用利多卡因可增加总死亡率，对于导致血流动力学不稳定的频发室早或非持续性室速，可临时静脉应用利多卡因。陈旧性心肌梗死病人主要使用阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类降脂药，有左心功能不全者使用血管紧张素转换酶抑制剂，对左室射血分数明显降低，或严重心力衰竭的频发非持续性室速病人也可考虑用胺碘酮。
(3)恶性室性心律失常指有血流动力学后果的持续性室速和室颤。这些病人有明确的器质性心脏病(如冠心病、心肌病、心力衰竭等)。恶性室性心律失常的治疗对策包括：
1一级预防，主要寻找和确定猜测恶性心律失常的临床指标(24小时动态心电图监测、心室晚电位、心率变异性、QT离散度和压力反射敏感性以及左室射血分数等)。抗心律失常药物在一级预防中的地位不明确。
2二级预防，主要针对发生于无急性冠心病事件时的室颤，或血流动力学不稳定的室速的生存者。大量的临床试验表明，治疗恶性室性心律失常病人应首选ICD，抗心律失常药物的疗效总的来说不可靠，其中：1I类抗心律失常药物，不改善病人预后，且显著增加器质性心脏病的室性心律失常病人的死亡风险。2Ⅱ类抗心律失常药物即β受体阻滞剂，为降低心肌梗死后和慢性心力衰竭病人的猝死和总死亡率的唯一的抗心律失常药物，为恶性室性心律失常一级预防的首选药物。3Ⅲ类抗心律失常药物，胺碘酮可减少心肌梗死后和慢性心力衰竭病人的猝死风险，但对所有原因所致死亡率的降低不显著。临床试验结果表明，胺碘酮是β受体阻滞剂之外唯一能够减少心肌梗死后(无论是否有室性早搏或左心功能不全)和慢性心力衰竭病人猝死风险的抗心律失常药物。胺碘酮和索他洛尔可作为无条件接受ICD恶性室性心律失常一级预防的药物，或与ICD联合使用。一般多考虑以胺碘酮为主线，索他洛尔为辅助的选药原则。对心功能差的老年病人首选胺碘酮，心功能好的年轻病人可用索他洛尔。4IV类抗心律失常药物，维拉帕米可用于终止QT间期正常，由配对间期短的室性早搏起始的多形性室速，也用于左室特发性室速或起源于右室流出道的室速。
另外，对先天性长QT间期综合征病人的尖端扭转性室速或室颤，应使用病人可耐受的足够剂量的β受体阻滞剂，或起搏器与β受体阻滞剂联合使用。Brugada综合征的室颤无可靠药物，应使用ICD治疗。
年轻人心律不齐怎么办
目前西药治疗心律失常存在的最大的问题就是它的毒副作用，而且治疗有效剂量与引发毒副反应剂量非常相近，在治疗心律失常的过程中反而能引发更严重的心律失常。如β受体阻滞剂可引发缓慢性心律失常，胺碘酮可造成心脏传导障碍，对肺、甲状腺、肝等可造成损伤。抗心律失常药物基本上是针对快速性心律失常，对缓慢性心律失常目前尚无有效治疗药物，面对这样的困境，纯中药制剂参松养心胶囊类药物的出现，就引起医学界的高度关注。
整合调节首先是调节引发快速性心律失常的钠、钙、钾心脏离子通道，调节心脏自主神经功能，有效治疗室性早搏，减少室性早搏频次，并且对房早、室上速、房颤等也有较好疗效，消除自主神经功能紊乱引起的失眠、心慌、气短、乏力等。
第二是调节与缓慢性心律失常相关的起搏电流，改善心脏传导，有效治疗窦缓、传导阻滞、病窦等，整合调节的优势表现为多途径、多环节、多靶点阻断心律失常发生，整合调节的优势，更体现在不仅可治疗快速性心律失常，也能治疗缓慢性心律失常。
以上介绍了心律不齐的治疗方法，但是要弄清楚心律不齐的原因，紧张、焦虑都是可能引起心律不齐的，所以心理素质的好坏也会和心律不齐有一定的联系。尽量保持心情的稳定，不要有情绪的大的波动，少看恐怖片等等。
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1.抗锥虫治疗
(1)呋喃西林(硝基呋喃腙)制剂：长程给药有一定疗效。儿童急性期口服剂量每天25mg/kg，连续15天，继以每天15mg/kg，连续75天，全疗程90天。儿童慢性期前15天剂量同上，继以每天15～18mg/kg，连续105天，全疗程120天。由于该药有胃肠道反应，因而使有的病人难以完成全疗程治疗。
(2)苯硝唑(benzonidazole)：成人每天5mg/kg，口服，连续60天。该药与呋喃西林(硝基呋喃腙)制剂均可引起白细胞减少和多发性神经炎，应予注意。
(3)伯氨喹：可明显降低急性期病人的锥虫血症，但不能完全清除之;对慢性期病人无效。
2.抗心律失常治疗
(1)室性心律失常：防治严重室性心律失常及其所致的死亡是本病重要的治疗目标，但往往不易奏效。尽管各种抗心律失常药已广泛用于本病，但迄今仍缺少大样本和设计良好的临床资料证实哪类药物可降低猝死，改善预后。有人用电生理检查对病人进行危险性分层，并指导抗心律失常药物的选择，能减少其心律失常的发生，延长生存时间，适用于有症状的或高度复杂的室性心律失常，或两者兼有的病人，但目前只有29%的患者采用此法，且有些病人仍不能筛选出有效的药物，使其临床应用受到较大限制。对这类病人可能需要采用经验性药物治疗。胺碘酮是治疗本病最有效的抗心律失常药物，能显著减少室性心律失常的严重性和复杂性，且病人对该药耐受良好，但该药或其他抗心律失常药物能否降低总死亡率目前尚不清楚。 顽固性室性心律失常往往与左心室室壁瘤形成密切相关。如室壁瘤较局限且左心室功能尚可，则室壁瘤切除术不失为治疗室性心律失常的一项有效举措。
近年来，可植入性心脏复律除颤器(ICD)已用于治疗锥虫病所致的顽固性室性心动过速，少数病例的临床实践证实确有疗效，其主要适应证为心脏性猝死后的存活者，且其心律失常不能由程序性心室电刺激诱发，也不能为药物治疗所控制。
(2)传导阻滞的起搏治疗：传导阻滞是本病常见合并症之一，已有相当多的病人植入了永久性心脏起搏器，积累了较丰富的经验。有症状的病人，尤其病程长者往往可从起搏治疗中获益。故高度或完全性房室传导阻滞病人均为永久起搏的适应证。窦房结功能障碍尽管亦很常见，但很少需行起搏治疗。
3.充血性心力衰竭的治疗：发生充血性心力衰竭者，预后往往不良。心衰症状明显者可常规应用利尿药、血管扩张药和洋地黄类制剂，但尚无药物治疗心力衰竭可明显改善本病预后。
关于ACEI治疗锥虫病心力衰竭的效果，有研究表明，晚期锥虫病性心肌病病人应用卡托普利能降低神经内分泌的活性，减少非致死性心律失常。但该研究病例数较少，仅供参考。亦有研究发现，长期应用此类制剂并不能改善该病预后，这可能是因为此类药物并不能预防心律失常所致的死亡。目前多数学者认为，ACEI是治疗锥虫性心脏病合并有症状性充血性心力衰竭的重要和有益的手段，值得提倡和推荐。
4.抗凝治疗：本病血栓栓塞合并症的发生率很高，故应长期应用抗凝治疗，尤其适用于左心室功能障碍或有左心室室壁瘤者。
5.免疫抑制治疗：动物实验发现，应用免疫抑制药往往伴有锥虫血症的增加和慢性感染症状的再现。国外对本病早期行心脏移植和动物实验研究表明，应用免疫抑制药后尽管多数病人采用了预防性抗锥虫治疗，但仍会导致疾病的再现。此种感染常呈突发性，并伴特征性的皮肤损害和中枢神经系统病变。在活检的心内膜心肌标本中常可找到锥虫。由此可见，虽然本病的心脏损害可能有免疫机制参与，但免疫抑制疗法并非是有效和安全的。对于急性再现病例，一般可采用短程呋喃西林(硝基呋喃腙)制剂或苯硝唑治疗，反应良好。但由于这些药物毒性较大，多数专家主张仅用于心内膜心肌活检或临床所见锥虫病再现的心脏移植病人。长期随访结果显示预后尚好，仅少数病人发生B淋巴细胞增殖性疾病或其他恶性肿瘤。
预后：本病的心脏损害呈缓慢持续性发展，历时可达数10年之久，从亚临床型心肌炎至轻度室壁节段性异常伴传导障碍，继而出现严重心室结构异常，直至最终发展为充血性心力衰竭。心律失常和房室传导阻滞的出现与严重程度似乎与预后呈平行关系。但目前尚缺乏长期随访资料。
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目前西药治疗心律失常存在的最大的问题就是它的毒副作用，而且治疗有效剂量与引发毒副反应剂量非常相近，在治疗心律失常的过程中反而能引发更严重的心律失常。如β受体阻滞剂可引发缓慢性心律失常，胺碘酮可造成心脏传导障碍，对肺、甲状腺、肝等可造成损伤。抗心律失常药物基本上是针对快速性心律失常，对缓慢性心律失常目前尚无有效治疗药物，面对这样的困境，纯中药制剂参松养心胶囊类药物的出现，就引起医学界的高度关注。
心律失常是常见的疾病，据调查，每4个人当中就有1个人患有心律失常。越发呈现年轻化的趋势。按照发病时心率的快慢，可以分为快速性心律失常和缓慢性心律失常两大类。
整合调节首先是调节引发快速性心律失常的钠、钙、钾心脏离子通道，调节心脏自主神经功能，有效治疗室性早搏，减少室性早搏频次，并且对房早、室上速、房颤等也有较好疗效，消除自主神经功能紊乱引起的失眠、心慌、气短、乏力等。第二是调节与缓慢性心律失常相关的起搏电流，改善心脏传导，有效治疗窦缓、传导阻滞、病窦等，整合调节的优势表现为多途径、多环节、多靶点阻断心律失常发生，整合调节的优势，更体现在不仅可治疗快速性心律失常，也能治疗缓慢性心律失常。
紧张可引起心律不齐
美国科学家最近所公布的一项研究结果表明，当人发怒或感到十分紧张时，其心率会处在一种可以危及生命的不规则状态。
研究人员对23名体内埋有起搏器装置的心脏病患者进行了研究，研究期间，这些心脏病患者中的大多数人停止了有关药物的使用。
研究人员从受试者身上获得的心电T波图显示，当人脑处于紧张状态时，心脏会受到很大的影响。受影响的程度甚至比做超负荷锻炼时对心脏所产生的影响还要大。为了验证发怒或心情紧张引起心率不齐是一种普遍的现象，而并非为心脏病患者所特有，研究人员又对17名无心脏病的健康志愿者进行了研究。研究结果同样证明，当这些健康志愿者心情紧张或生气时，能反映心率情况的心电T波图会出现明显的异常情况。
对于心率失常的病人来说，在日常的时候良好的护理对于疾病的控制是非常重要的。平时可以进行一些比较舒缓的运动，比如太极，慢走等等。平时也可以经常下象棋，围棋等能够锻炼思维能力的活动，尽量不要有过于激动的情绪。
心律失常反复发作要如何解决
通过采集病史、体格检查和实验室检查来明确患者有无器质性心脏病、心肌缺血、心衰等基础疾病，有无电解质紊乱、血气和酸碱平衡紊乱、药物等常见诱因。根据病情轻重危急程度采取不同策略。
不同情况心律失常治疗要权衡获益与风险。对于危及生命的心律失常，应采取积极措施加以控制，追求治疗的有效性;对于稳定的心律失常，则考虑治疗措施的安全性，避免过度治疗。
在出现治疗矛盾时，首先顾及主要矛盾方面，即当前对患者危害较大的方面。例如，对于既往有心动过缓而此次发生室上性心动过速患者，药物治疗可能并不合适，而应采用经食道心房调搏治疗。
心律失常易复发，在纠正后应采取预防措施，如治疗基础疾病、控制诱发因素等;恶性室性心律失常终止后一般都需要使用药物预防发作;对于心律失常远期治疗，应考虑射频消融或起搏治疗。短期使用抗心律失常药物预防复发要考虑心律失常和药物药代动力学特点。
对于恶性或有可能发展为恶性的心律失常，或症状明显的心律失常，要进行终止;而有些心律失常可通过改善症状和血液动力学状态来治疗，不终止心律失常但减慢心室率，如快速房颤，可减轻症状，减少因快速心率所致的缺血或心功能不全。
心律失常成常见多发病
现代生活的快节奏，令越来越多的人群加入“心律失常”的行列——而特别需要重视的是，恶性心律失常的特征是猝死，而且它的发病率和死亡率正在逐年提高，已成为严重危害人类健康的主要杀手。
这种状况正在引起医学界的极大关注，昨天，苏州有五百名内科医生放弃休假，参加2010年“心律失常诊治新理念巡讲中国行”苏州站的活动，分享国内一流心内科专家的治疗新理念与心得。
心内科主任杨向军教授介绍说，最近几年，心律失常诊断和治疗方法的进步大大提高了心律失常治疗的有效性，同时一些新技术、新理念也不断涌现，“心律失常诊断与治疗领域内的基本知识、新理念和规范化的各种指南，上至三级大医院专家，小到社区卫生站的医生都有必要掌握，这样才能做到不漏过任何危险的病人。 ”
新生儿心律不齐治疗
1.一般治疗原则
首先要了解心律失常的性质及发生心律失常的原因，治疗上方能有的放矢。同一性质的心律失常可由不同病因引起，对血流动力学的影响因患者具体情况而不同，而且病情发展的趋势个体差异大，绝不能单纯根据心律失常的心电图诊断进行治疗。处理心律失常时应注意以下几点：
(1)明确心律失常的性质 不同性质的心律失常治疗不同，偶发性期前收缩无需治疗，而阵发性室性心动过速、完全性房室传导阻滞可引起血流动力学改变，发生心力衰竭或发展为心室颤动则需紧急处理。
(2)查明病因和诱因并及时纠正 在明确心律失常性质的同时，应通过病史、体检及其他有关实验室资料的分析，了解发生心律失常的病因及诱因。心律失常为心脏病的常见症状，但也可由于一些心外因素所引起，如感染、洋地黄等药物中毒、过多应用儿茶酚胺药物、低钾血症、代谢性酸中毒、低氧血症及心导管检查等。单纯治疗这些病因，心律失常即可消除。风湿热发生期前收缩或房室传导阻滞，经用抗风湿药治疗后，心律失常可随风湿热的控制而消除。虽然，有些心律失常在临床上找不到明确的病因，心脏检查正常，此类心律失常愈后较好，不一定用抗心律失常药物，有时不适当的治疗反而加重患儿的思想负担。使症状加重，或发生严重的副作用，应做好解释工作，并定期随访。新生儿期及婴儿期由于心脏传导系统尚未完善，易出现心律失常如期前收缩、室上性心动过速，往往可以自愈。
(3)了解心律失常对血流动力学的影响 同一类型的心律失常造成血流动力学的影响，因患儿基本情况而异。阵发性室上性心动过速发生在健康的年长儿往往只有头晕、心慌等症状，如发生在婴儿或风湿性心脏病的患者，则常导致充血性心力衰竭。因此，应全面观察患者情况，如面色、呼吸、血压、肝脏大小及有无水肿等。心律失常引起明显血流动力学改变者应及时治疗。
(4)了解抗心律失常药 如药理作用、用法、剂量、药效出现时间、维持时间、适应证以及副作用，才能合理使用，恰到好处。
(5)注意及时对症治疗 如给氧、纠正酸碱平衡、升压、控制心力衰竭及抗感染等。
(6)严重心律失常 如完全性房室传导阻滞、室性心动过速、心室颤动等，病情重，变化快，应监测心电图，密切观察变化，并做好急救准备。如人工呼吸、胸外心脏按压、电击复律及人工心脏起搏器等。
阵发性室上性心动过速能根治吗
阵发性室上性心动过速(室上速)能不能根治，用什么办法治疗室上速，该怎么治疗?
什么是阵发性室上性心动过速
阵发性室上性心动过速是一种阵发性快速而规则的异位心律，特点是突然发作突然停止。阵发性室上性心动过速发作时，病人感觉心跳得非常快，让病人很难受。
阵发性室上性心动过速包括预激综合征、房室结折返性心动过速、房性心动过速、心房扑动，以及在小儿少见的心房纤颤。多数情况下，医生可通过心电图做出诊断。
射频消融术治疗室上性心动过速
经导管射频消融术治疗快速心律失常是心律失常治疗学上的一场革命，通过300-1000千赫的高频正弦交流电射频能量消融、阻断导致心律失常的最关键部位，从而根治心律失常。避免长期服用抗心律失常药物的不便及外科手术治疗的痛苦。射频电流通过组织产生阻抗热，将造成局部不可逆损伤-凝固性坏死。这种小范围心肌坏死不会影响心功能，却能消除心肌局部导致心动过速的异常通路。具有痛苦小、成功率高、并发症少、复发率低的特点，大多数病人一次手术即可终生根治。