上呼吸道感染的诊断鉴别

上呼吸道感染的诊断鉴别

诊断

根据临床表现、检查可进行诊断。

鉴别诊断

1、过敏性鼻炎：临床上很象“伤风”，所不同者起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气味亦可发作，经过数分钟至1-2h痊愈。检查：鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。

2、流行性感冒：起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，或病 毒分离或血清学诊断可供鉴别。

3、急性传染病前驱症状：如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资区别。

呼吸道感染诊治流程

治疗原则

1. 吸入性感染者多以厌氧菌为主，可选择大剂量青霉素 240 万单位，q6 h 静滴或哌拉西林 2~4 g，q8 h 静脉滴注。联合克林霉素 0.6 g，q8 h 或甲硝唑 0.5 g 每 6~8 小时 1 次静脉滴注。

2. 血源性感染者，可选择苯唑西林 2 g，q6 h 静滴或头孢唑林 2 g，q8 h 静滴联合阿米卡星或庆大霉素

3. 有细菌检验结果后，应结合临床与细菌药敏结果决定调整抗菌药物治疗，疗程应为 6~10 周，病情稳定后可以改为口服抗菌药物。

说了这么多呼吸道的感染，归根到底要分清感染的部位在哪里?感染菌是什么?结合患者自身的情况选择抗菌药物，而不能盲目的选择广谱抗菌药物，以免疗效达不到，反而耐药菌的产生。必要时可结合细菌检验结果调整抗菌药物使用方案。

上呼吸道感染诊断标准

【诊断检查】

体征

可有鼻粘膜充血、眼部充血。扁桃体增大，副鼻窦区压痛等。

辅助检查

(1)血常规：病毒感染时，血细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞比例升高;细菌感染有血细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。

(2)病原学检查：病毒血清学检查、酶联免疫吸附检测等可以判断病毒类型，区别病毒和细菌感染，细胞培养判断细菌类型和药物敏感试验。

【鉴别诊断】

(一)过敏性鼻炎：有过敏史，呈季节性或常年打喷嚏、鼻溢、鼻充血伴瘙痒感。症状特征和鼻腔分泌物内有嗜酸性粒细胞增加有助于本病的诊断。

(二)血管舒缩性鼻炎：无过敏史，以鼻粘膜间歇性血管充盈、打喷嚏和流清涕为特点，干燥空气能使症状加重。根据病史以及无脓涕和痂皮等可与病毒性或细菌性感染相鉴别。

(三)萎缩性鼻炎：鼻腔异常通畅，粘膜固有层变薄且血管减少，嗅觉减退并有痂皮形成及臭味，容易鉴别。

(四)鼻中隔偏曲、鼻息肉：鼻镜检查可明确诊断。

急性咽炎如何判断

急性咽炎如何判断，急性咽炎是咽粘膜，并波及粘膜下及淋巴组织的急性炎症，常继发于急性鼻炎或急性引扁桃体之后或为上呼吸道感染之一部分。

急性咽炎的诊断鉴别

急性咽炎的诊断与鉴别：急性咽炎是咽部粘膜感染病毒或细菌后所引起的急性炎症，咽部淋巴组织也常受累。本病常与急性鼻炎同时发病，同属上呼吸道的急性感染。

急性咽炎的鉴别：

急性咽炎与扁桃体炎鉴别;急性扁桃体炎的咽痛及全身症状均比急性咽炎严重，检查可见扁桃体红肿化脓，咽部粘膜虽受影响，但淋巴滤泡无化脓表现。

急性咽炎的诊断：发病急，咽部疼痛，咽粘奠弥漫性充血。小儿有时发生疱疹性咽炎，于软腭及舌膊弓有疱疹出现，初为黄色小疱，破裂后成糜烂面。

急性咽炎与咽白喉相鉴别：咽白喉全身中毒症状明显，精神萎靡，咽部可见灰白色假膜，取分泌物检查可找到白喉杆菌。

诊断上呼吸道感染的方法

诊断上呼吸道感染的必要手段：

1、病毒和病毒抗原的测定

视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒分离和鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养判断细菌类型和药敏试验。

2、血液检查

血白细胞计数增高，嗜中性粒细胞增高且出现核左移。

3、血清学检查

上呼吸道感染若是由链球菌引起，血抗链“O”滴度增高。

4、血象

病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴c胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。

5、心电图

必要时做心电图检查，以明确有无心肌损害。

6、X线检查

做胸部X线检查，明确有无并发支气管炎或肺炎等。

7、咽部检查

检查可见咽部充血、咽淋巴滤泡或扁桃体肿胀，粘膜表面可有脓点或脓性分泌物，颌下或颈部淋巴结肿大且有压痛。

99药剂师温馨提示上呼吸道感染一般具有局限性，病程在5-7天。治疗原则为对症治疗，减轻患者症状;病程较重或年老体弱者应卧床休息，多饮水;有头痛、发热症状者可应用解热 镇痛荮，如含对乙酰氨基酚的复方感冒荮;无发热者可选用不含退热成分的感冒荮;无咳黄痰、血白细胞增高等细菌感染依据时，一般不需用抗菌荮物。

诊断上呼吸道感染的方法

1、病毒和病毒抗原的测定

视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒分离和鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养判断细菌类型和药敏试验。

2、血液检查

血白细胞计数增高，嗜中性粒细胞增高且出现核左移。

3、血清学检查

上呼吸道感染若是由链球菌引起，血抗链“O”滴度增高。

4、血象

病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴c胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。

尿路感染诊断时会与什么疾病混淆

在临床上，不典型的尿路感染占有相当大的比例，因此，对于这类患者进行尿路感染诊断是重要的。本病主要应与尿道综合征、肾结核、肾小球疾病、前列腺炎、尿路结石、发热性疾病、腹部器官炎症等进行尿路感染诊断鉴别。

尿路感染诊断鉴别一、尿道综合征：

在有尿道症状的妇女中，约70%的患者有脓尿和细菌尿，为真性尿路感染，而另外30%的患者，不是真正的尿路感染，而属于尿道综合征。所以这在尿路感染诊断上需要鉴别的。这类病例在临床上常常容易被误诊为尿路感染。

尿路感染诊断鉴别二、发热性疾病：

有部分急性尿路感染的病人以发热为主症，尿路刺激症状不明显，尿路感染诊断症状易与发热性疾病，如流感、上呼吸道感染、疟疾、败血症等混淆。尿路感染诊断鉴别要及时查尿沉渣，甚至作尿细菌学检查，则鉴别诊断不难。

尿路感染诊断鉴别三、腹部器官炎症：

有些尿路感染病例主要表现为腹痛、恶心、呕吐、发热、血白细胞数增高，尿路感染诊断易误诊为急性胃肠炎、阑尾炎、附件炎等，若能及时查尿，易于鉴别。

呼吸道感染诊断鉴别

诊断

根据病史、临床症状和实验室检查如： 血象、病毒分离、细菌培养及血清学检查可以诊断。

鉴别诊断

1、主要是鉴别普通感冒与细菌性的下呼吸道感染。

2、扁桃体的渗出物如融合成片，须与咽白喉鉴别。

3、 注意与急性传染病如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、肺炎、肾综合征出血热及钩端螺旋体病等前驱症状鉴别。

经常性上呼吸道感染是怎么回事呢

其原因主要有小孩先天性心脏病、肺发育不良、气管食管瘘;小儿免疫功能低下，加上感染(病毒、细菌、支原体);营养不良、白血病;小儿的喂养方式不当、环境污染等因素。

反复上呼吸道感染诊断小儿反复呼吸道感染的标准为：

0-2岁，每年发生上呼吸道感染7次，下呼吸道感染3次;

3-5岁，每年发生上呼吸道感染6次，下呼吸道感染2次;

6-14岁，每年发生上呼吸道感染5次，下呼吸道感染2次。

反复上呼吸道感染的病因

1 病因

其原因主要有小孩先天性心脏病、肺发育不良、气管食管瘘;小儿免疫功能低下，加上感染(病毒、细菌、支原体);营养不良、白血病;小儿的喂养方式不当、环境污染等因素。

2 诊断

反复上呼吸道感染诊断小儿反复呼吸道感染的标准为：

0-2岁，每年发生上呼吸道感染7次，下呼吸道感染3次;

3-5岁，每年发生上呼吸道感染6次，下呼吸道感染2次;

6-14岁，每年发生上呼吸道感染5次，下呼吸道感染2次。

上呼吸道感染咳嗽的诊断

1、有受凉、受潮或有与本病患者接触史。

2、年纪稍大的宝宝仅有鼻塞、流涕、微热及咽部干痛或有恶心、呕吐、腹痛等，婴幼儿患者可因鼻塞而拒奶或呼吸急促。

3、咽部充血，有的扁桃体充血、肿胀。

4、体征除具有咽部有不同程度充血外，余均正常，有时有痰鸣音，咳嗽后消失。

5、一般病毒感染时白细胞计数减少或接近正常，早期中性粒细胞百分数可稍高，并发细菌感染时，白细胞计数及中性粒细胞百分数可增高。

6、X线检查阴性，并咽部分泌物细菌培养或病毒分离、双份血清抗体效价测定或荧光免疫检查可有阳性发现(必要时做)。

上呼吸道反复感染怎么办呢

1 病因

其原因主要有小孩先天性心脏病、肺发育不良、气管食管瘘;小儿免疫功能低下，加上感染(病毒、细菌、支原体);营养不良、白血病;小儿的喂养方式不当、环境污染等因素。

2 诊断

反复上呼吸道感染诊断小儿反复呼吸道感染的标准为：

0-2岁，每年发生上呼吸道感染7次，下呼吸道感染3次;

3-5岁，每年发生上呼吸道感染6次，下呼吸道感染2次;

6-14岁，每年发生上呼吸道感染5次，下呼吸道感染2次。

3 治疗

小儿反复呼吸道感染的治疗，主要强调增强体质及增强肌体免疫功能，消除诱发因素，对症下药。其免疫疗法目前主要有调节细胞免疫功能的药物，如注射胸腺肽2-4mg，每周2次，连续3-6个月。中药疗法有服用如玉屏风，每日1次，连续3-6个月，同时适量补充维生素A。平时可采用食疗方法，如玉屏汤(瘦猪肉30-60克，切成小碎粒，入油锅爆炒一下，加黄芪15g、白术15g、甘草5g，煮汁约150升，倒入肉中后煮汤，待肉熟后调味即成)，黄精枣汤(黄精6g、红枣20g、煮汤一碗)。

反复上呼吸道感染的病因诊断和治疗，本文就做了详细的介绍，所以如果你的孩子出现了这种情况，一定要尽快的通过对以上内容做一个全面的了解，了解它的病因，了解诊断，了解治疗方法，然后针对性的给孩子进行治疗，就能尽快的让上呼吸道感染，得到有效的治疗改善。

小儿反复呼吸道感染家长要警惕

由于小儿正处在生长发育过程之中，与抗御病原微生物侵入密切相关的免疫系统尚未发育成熟，抵抗力相对较差，因此，在一年中得几次急性呼吸道感染完全是正常现象，一般5岁以下的小儿每年平均患急性呼吸道感染4-8次。但有些孩子患病的次数过于频繁，每月患1次甚至几次呼吸道感染，这就属于病态了。

反复呼吸道感染诊断标准：

0-2岁：上呼吸道感染每年7次，下呼吸道感染每年3次。

3-5岁：上呼吸道感染每年6次，下呼吸道感染每年2次。

6-12岁：上呼吸道感染每年5次，下呼吸道感染每年2次。

(说明) 1、两次呼吸道感染之间的间隔至少应在7天以上，方能诊断为上呼吸道感染;2、如上呼吸道感染的次数未达到诊断标准，可加上下呼吸感染的次数。

【应对措施】

改善营养下手，单纯用抗生素不能解决问题。纠正孩子的偏食挑食劣习，培养良好的饮食习惯;动物性食物、油脂中有丰富的维生素A、D、E、K等脂溶性维生素，因此不可完全吃素，挑食、吃素容易导致微量元素缺乏。增强宝宝的抵抗力，提高免疫功能;

【发生原因】

发生反复呼吸道感染的原因有多种：有可能是呼吸道合细胞病毒感染;由维生素和矿物质缺乏，主要是缺碘、缺维生素A和缺铁等引起的 “隐性饥饿”;由于缺乏锻炼，生活环境单一造成的免疫力下降 ;由于环境中的有害物质(如有毒烟雾、粉尘等)诱发呼吸道感染。

【预防】

加强孕妇和胎儿保健，确保婴儿健康、足月娩出。实行母乳喂养;培养良好的饮食习惯;多参加锻炼，提高免疫力;为孩子创造无烟雾废气、无农药污染、无有害粉尘、无过敏性物质刺激的良好的生存环境，保护好他们的呼吸道和肺功能，确保他们健康成长。

【易发年龄】

0～6岁。