医院关于新生儿产伤讨论制度
医院关于新生儿产伤讨论制度
1、凡发生新生儿产伤均必须进行病例讨论。
2、讨论由产科主任主持，产科医师、儿科医师、产房护士及助产士、产科护士均必须参加。必要时可邀请相关科室医护人员参加。
3、讨论前必须做好准备，尽可能做出书面摘要供发言时参考，讨论的主要目的，是认真总结经验教训，制定整改措施，避免新生儿产伤的再次发生。
4、讨论程序按正常的病例讨论程序进行。要求上级医师、护士长、当事医护人员均必须发言，认真分析新生儿产伤发生的原因。
5、讨论最后由主持人总结。
6、讨论记录应详细、准确记录每人的发言。记录内容经整理后归入病历中。
新生儿产伤护理
治疗方法：
(一)置入
置入前先检查器械。先放钳的左叶，后放右叶，才能扣合。用左手握右叶，涂上润滑剂，右手作引导，缓缓送入阴道。儿头位置低者，用食、中二指作引导即可;位置较高者，须将手的大部分伸入阴道作引导。
开始置入时，钳与地面垂直，钳的凹面向着会阴部，经阴道后壁轻轻插入，在右手的引起下，顺骨盆的弯度慢慢前进，边进边移向骨盆左侧，放到胎头的左侧面。放妥后取出右手，此时叶柄与地面平行，可用左手的无名指及小指托住或由助手托住。然后以同样方法，用右手握产钳的右叶，在左手的引导下慢慢送入阴道，置于儿头的右侧面。
(二)合拢
如两叶放置适当，即可顺利合拢，否则可略向前后上下移动使其合拢，并使两柄间始终保持约一指尖宽的距离，不要紧靠，以免过度压迫胎头。若合拢不易，表示放置不妥，应取出重放。合拢后注意听胎心音，倘有突变，说明可能扣合过紧或因夹住脐带所致，应松开详细检查。
(三)牵引及下钳
合拢后如胎心音正常，可开始牵引。牵引应在阵缩时进行，用力应随宫缩而逐渐加强，再渐渐减弱。阵缩间歇期间应松开产钳，以减少儿头受压，并注意听胎心音，牵引方向随儿头的下降而改变。开始钳柄与地面平行(头位置较高者，应稍向下牵引)，两手如所示方向用力。当枕部出现于耻骨弓下方，会阴部明显膨隆时，可改用单手缓缓向上提，助儿头仰伸娩出。
儿头“着冠”后，可取下产钳。取钳顺序与置入时相反，先下右叶，再下左叶，然后用手助儿头娩出。要注意保护会阴。
(一)为了防止牵引时因用力过度而造成创伤，术者应坐着牵引，双臂稍弯曲，双肘挨胸，慢慢用力。切不可伸直双臂、用足蹬踩产床猛力进行牵引，以防失去控制，重创母婴。臂力不足者，可站立牵引，但对用力及牵引方向应很好掌握。
(二)情况较急者，应尽速娩出胎儿，但决不可粗暴操作。一般情况下，应随阵缩作牵引，大都需时15～20分钟。出口产钳术多数可在数分钟内结束分娩。
(三)牵引时勿紧扣产钳两柄，可在两柄间夹入小块纱布，以减少对胎头的压迫。
(四)遇有困难，应详细检查，酌情重新考虑分娩方式，切忌强行牵引。必要时可改行剖宫产术。
(五)术后注意观察宫缩及流血情况，检查宫颈及阴道，如有撕裂，应即缝合。
(六)产程长，导尿有血尿者，可留置导尿管，并酌用抗感染药物。
(七)仔细检查新生儿，给止血药并预防感染。
新生儿产伤的治疗
1.臂丛神经麻痹
这种情况需要用夹板，把宝宝胳膊固定住(固定到前臂肘关节屈曲的位置)，一般要持续两个礼拜。之后要进行一些理疗和按摩，如果有肌肉萎缩问题，还要考虑做矫形手术。
2.面神经瘫痪
一般比较轻微的患者，几个礼拜后会自行痊愈，不用做特殊护理。严重一些的可以采用中医针灸、理疗或者是补充B族维生素促进其尽快恢复。需要提醒的是如果宝宝眼睑无法闭合，要注意保护他的眼睛。长时间不好的患者，可以考虑做外科手术。
3.锁骨骨折
一般如果是不完全性的骨折，就不要做特殊治疗。而如果是完全性骨折，就要在腋下放一个垫子，并且用绷带把宝宝的上肢固定在胸部，一般两周以后就会愈合。
4.头颅血肿
一般这种情况不需要做特定治疗，血肿会自行吸收，在此期间只要保持局部皮肤清洁即可。如果并发脓肿医生会切开引流，并且注射抗生素。并发贫血或高胆红素血症的宝宝，也要根据其情况做相应的治疗。
5.产瘤
基本无需任何特殊护理，一般1-4天以后会自行吸收。
关于新生儿产伤性疾病
一、头皮产伤
头皮产伤包括产瘤、头皮血肿、腱膜下出血。
1、产瘤：通常发生于头位自然产，由于头皮的外伤造成表浅部位的出血性水肿，它的位置不局限在一头骨缝内，临床上不需要任何治疗，通常3天会消失。
2、头皮血肿：发生原因不明，较常发生于产钳生产婴儿，它可以发生于颅骨任何部位，但只局限于单一骨缝内，不会超越头骨中线，大部分血肿在几周内自然消失，少部分会有钙化情形发生。
3、腱膜下出血：发生原因是由于胎头在通过骨盆腔时，外力的压迫和拖拉造成。它可能合并大量出血造成休克死亡。触诊时有波动感，临床上需注意大量失血、黄疸等并发症。
二、颅骨骨折
颅骨骨折包括线性骨折、凹陷骨折、枕骨分离。
1、线性骨折：最常见的颅骨骨折，因生产时头骨受到压迫引起。单纯的线性骨折大部分不会合并其它伤害，除非合并颅内出血。大部分的单纯性线性骨折不需要治疗，会自行愈合。
2、颅骨凹陷性骨折：头部膜性骨凹陷造成，又称为乒乓球骨折。发生原因有可能是不正常的产道挤压、产钳使用不当，出生后头部外伤所造成，治疗以保守观察，真空吸引，手术矫正为主。
新生儿产伤的症状
1.臂丛神经麻痹
上臂型：出生后即表现为肩部不能外展;上肢内收、内旋、下垂、不能外旋;前臂处于旋前的姿势，外伸不受影响，但不能后旋;肱二头肌反射消失，受累侧拥抱反射不能引出。当膈神经受损则出现膈肌麻痹。
前臂型：较少见，由颈8、胸1神经根受损所致。主要为手的瘫痪，若胸1神经根的交感神经纤维同时受损，可出现患侧的眼睑下垂、瞳孔缩小(霍纳综合征)。
2.面神经瘫痪
可能与产钳使用有关，受伤的眼睛无法闭眼，患侧的脸部无表情变化。
怎么造成小儿脑瘫的呢
A、产前因素：如先天畸形、遗传缺陷、子宫内感染、先兆流产、母体接触毒性物质、放射线损害、妊娠高血压等。
B、产时因素：如难产、分娩时胎儿脐带由于下垂及绕颈等原因造成脐带供血中断、新生儿窒息、巨大儿及低体重儿、早产未成熟儿、产伤等。
C、 产后因素：如新生儿黄疸、新生儿颅内血肿、败血症导致休克、吸入性肺炎、肺不张导致脑缺氧等。
臀位分娩对母婴有何影响
1.臀位使新生儿产伤发生率增加。
2.臀位使产妇并发症发生率增加。
对围产儿的影响：围产儿死亡率为头位的5倍以上，坐月子能上网吗早产、胎膜早破、胎儿窘迫、脐带脱垂、产伤、颅内出血的发生率分别是头位的4～20倍。因分娩时胎体受冷空气刺激，胎儿有可能过早呼吸引起羊水和阴道分泌物的吸入而发生新生儿窒息、新生儿肺炎。助产不当可发生四肢、锁骨、颅骨骨折、关节脱臼、脊柱脱位、胸锁乳突肌血肿，臂丛、面部神经麻痹等产伤。
对孕产妇的影响：臀位容易导致宫缩乏力，使产程延长，产后出血发生率高。产程延长、胎膜早破使感染发生率上升。产道扩张不充分、阴道助产使软产道损伤几率增加
如何预防新生儿产伤
1.新生儿颅内出血的预防
应在产前防止早产和窒息，产妇要卧床休息减少子宫收缩，必要时可以借助一些药物推迟分娩时间。具体事项请咨询医生。在宝宝娩出时，要注意监护，避免产伤，必要时进行剖宫。
2.产伤骨折的预防
臀位生产以及头位生产要注意操作，避免用力过大。借助机械生产的，比如产钳生产要注意谨防划伤，借助胎头吸引机械生产负压不宜过高，牵引时间不能超过20分钟。对于难产以及阴道伸展性差的产妇，做会阴切开术，能避免过度撕裂阴道。
3.胎位不正的预防方法
女性在怀孕28周以后，原来是臀位的大多自动转为头位。如果臀位没有自然转为头位，则需要外力协作把臀位转为头位，一般有以下几个方法：
(1)艾灸至阴穴：让孕妇平躺在平坦地方或者坐位，用艾条灸会阴穴位，每天1到2次，每次15分钟。
(2)膝胸卧位法：孕妇先把膀胱尿液排尽，腰带宽松，在床上双膝跪下，将胸部尽可能贴床上。注意，大腿要垂直于床面，每日2次，每次15分钟。因为重心的改变，头部和背部的弧面顺着子宫底弧面滑动，从而改变胎位，臀位退出盆腔。
(3)外倒转术：因为外倒转术存在早产或者胎膜破裂等风险性，在采取该方法的时候，需要在相关仪器检测下进行。该方法一般在孕32-34周的时候适宜，孕妇平卧，腿部弯曲使得腹壁松弛，这个时候医生会检查胎位和记录胎心跳动频率，然后双手分别握住胎儿的头部和臀部，轻轻移动头部和臀部互换位置，使头部向骨盆入口移动。移动完毕再次检测胎位和心率，看是否有异常。要提醒的是，该方法一定要在医生指导下进行。