肩膀疼痛警惕肝癌
肩膀疼痛警惕肝癌
肩膀疼痛警惕肝癌
警惕，您的“肩周炎”可能是肝癌!
周二上午在空军总医院的门诊，和周三上午在301医院出诊，都遇到把肝癌当肩周炎“治疗”的患者。“一开始是右肩疼，还以为是肩周炎，到店里去做按摩，2个月都不见好。后来肝区痛，才想起来去医院检查，竟是肝癌晚期……”这是一位64岁的有乙肝病史的患者。
为什么肝癌患者右肩疼?
肝癌患者右肩疼是位于右肝表面膈肌下方的肝癌侵犯了右侧的膈肌造成的。内脏病变引起的疼痛不像体表皮肤的疼定位那么准确。体表皮肤的疼痛往往就是皮肤受损的部位，而内脏病变往往会引起反射疼和牵扯疼，疼痛的部位不是病变的部位。因此，提醒有肝炎病史的患者，如果发现有右肩疼痛，不要掉以轻心“自诊”为肩周炎，应该及时做甲胎蛋白和超声检查，最好做个增强CT。
研究表明，“慢性乙型肝炎患者发生肝细胞性肝癌的危险性高出正常人40倍”。一般认为，乙肝病毒的脱氧核糖核酸在反复感染肝细胞的过程中，会整合到肝细胞的基因组，使其发生突变，加上病毒蛋白及炎症的影响，使肝细胞癌变。但癌症的发生是多因素作用、多阶段演变的过程，不是所有乙肝患者都会患肝癌。
中老年乙肝患者应格外留心是否有肝癌症状：1.食欲下降：腹胀，消化不良，有时恶心、呕吐。2.肝区疼痛：肝区持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重，有时后背、右肩疼。3.出血现象：肝组织破坏所致的出血;门静脉高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂出血;癌组织侵入肝门的胆管，引起的胆道出血。
为什么会得肝癌呢?
肝癌的病因是多种因素共同作用的结果，主要与乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、黄曲霉素、饮水污染、某些微量元素缺乏、遗传因素和嗜酒等因素有关。
某些食物的摄入与患癌几率成反比。比如，牛奶与酸奶在降低肝癌的发病率中起了一定作用。因为，肝癌患者胃肠道常处于淤血状态，应食用刺激小的食物。酸奶已经过发酵，减少胃肠道负担。酸奶中富含的大量酵母菌，可与肠道内的腐败菌厮杀，同时大量繁殖乳酸菌，使得肠道环境呈酸性。
有些生活习惯与患癌的几率成正比。比如，广州人爱吃鱼生，为了杀菌鱼生配烈酒。在唐代，食鱼生的习俗曾经达到过一个饮食文化的高峰。吃“鱼生”易诱发肝吸虫病，即“肝吸虫”寄生在肝脏胆管内所引起的慢性寄生虫病。而烈酒给肝脏造成负担。长此以往，患肝癌的几率大大增加。这就解释了为什么广东为肝癌的高发区。
得了肝癌我会知道么?
肝癌的症状在早期很不明显，甚至患者在患病后较长时间毫无感觉，待病情发展到一定程度才会逐步产生一些肝区疼痛、食欲下降、疲乏无力、日渐消瘦等症状，到晚期则会有黄疸、腹水、呕血、昏迷等表现。肝癌病人的上腹部常可摸到巨大的肿块，但此时已到中晚期，甚至已向肺部等处转移。肝癌总的病程大约2年半时间，其中2年时间都是在没有症状的早期阶段，一旦出现症状便是晚期。
如果真得了肝癌怎么办?
近年来，肝癌由过去的“不治之症”转变为“部分可治”，5年生存率也由2.6%提高到20.6%。我科采用伽玛刀等现代放疗手段治疗治疗肝癌的5年生存率为45%。伽玛刀治疗肝癌，是通过多放射源、旋转式聚焦，可使放射线高度集中于癌肿，而周围剂量下降陡峭，宛如一把无形、无创、无孔不入的“浓烟”，可消灭肿瘤而不伤及无辜。
癌症病人的心理变化
由于人们对癌症的认知存在不同程度的片面性，普遍存在“谈癌色变”的情况，认为癌症是绝症。癌症患者在确诊前后、治疗前后，会经历哪些心理历程呢?
恐惧心理。病人在未确诊前，非常恐惧自己所得的病就是癌症。病人经常表现为忧心忡忡，心情紧张及对医护人员的言语、态度十分敏感或坐卧不安，唉声叹气，感情十分脆弱。
怀疑心理。病人在疾病确诊前常有恐癌心理。怀疑自己的病可能是癌症。而一旦被确诊为癌症，病人又怀疑是否是医院误诊，对恶性肿瘤的诊断产生怀疑，不愿也不敢相信，表现烦躁、紧张、焦虑，反复到各大医院进行重复检查，到处寻医求证等。
否认、回避心理和幻想心理。病人的癌症诊断一旦被确定，处于对癌症的恐惧却不愿意面对自己患恶性肿瘤这个现实。对病情以及任何事情都采取回避的态度。表现为沉默寡言，烦躁、激动，心存幻想，否认癌症这个事实。
认可心理和依赖心理。随着时间的推移，病人的幻想破灭。不得已承认自己患癌症无疑时，为了不让家人难过悲伤，亲人为了让病人安心治疗，彼此心照不宣，绝口不提病情，这时病人既不表现痛苦也不害怕，显得十分平静，非常愿意与家人呆在一起，以得到精神上的鼓励和安慰，同时也产生较强的依赖性，依赖于药物和其他的一些治疗。把生的希望，甚至于日常生活护理全都交付给医护人员。表现为爱发脾气、挑剔、以自我为中心，随时随地的要求医生护士给予关照。
肝癌的治疗前景：
肝癌总的病程大约2年半时间。近年来，肝癌由过去的“不治之症”转变为“部分可治”，5年生存率也由2.6%提高到20.6%。空军总医院放疗科采用伽玛刀治疗肝癌的5年生存率为45%。
什么样的肝癌可行根治性伽玛刀治疗?一般情况较好，肝内单个病灶且直径5cm以下或一个大病灶和几个小病灶局限在肝的一个叶，总体积不超过肝体积的60%，影像学检查无明显癌栓存在;肝功能基本正常，肝硬化不明显;无远处转移。
什么样的肝癌可行姑息性伽玛刀治疗?肝内病灶在5cm以上，或多个病灶体积占肝脏总体积60%以上，门脉主干或左右之内癌栓，可针对癌栓行体部伽玛刀治疗;肝门区附近肿瘤有阻塞性黄疸存在;无论原发灶控制与否，存在肺、骨、淋巴结转移或已有压迫症状;手术或介入治疗，癌瘤残存、未控制或有肝内播散，体部伽玛刀可起到姑息缓解症状或稳定病灶发展的作用。
老年肝癌患者的治疗注意事项
老年肝癌患者相对于年轻患者有何特殊性呢?从肿瘤的特性来说，多数老年肝癌患者肿瘤发展慢，反而容易控制。从机体的功能方面而言，老年人的心肺肝肾的代偿功能相对差，因此，老年肝癌患者在治疗时首先要注意机体重要的器官代偿功能，对各种抗肿瘤治疗的毒性反应耐受能力等因素。其次，是对抗肿瘤治疗的剂量和强度的控制，更应该避免过度治疗;再次，应该重视保肝。
老年肝癌患者中能够手术治疗的不多，为什么?有些老年患者术后预后不好，为什么?手术治疗可以相对干净地切除肉眼所见原发癌灶，但无法发现癌细胞向肝内门静脉(肝静脉)侵犯的情况。手术的出血和挤压亦可造成癌细胞局部种植和沿血道、淋巴道到达远处，形成微转移灶。手术创伤可导致免疫力低下等，均可出现日后的局部复发，肝内转移及远道转移等不利情况。以上都是手术治疗肝癌的局限性。另外，部分患者在诊断确立时,由于受肿瘤的大小、部位以及肝脏的基本病变、肝功能和患者的整体状况的影响，不能耐受手术切除。此时，非手术性局部治疗方法就成为治疗肝癌的重要手段。
博主简介：夏延毅，主任医师、教授、博士、博士生导师、博士后导师。空军总医院肿瘤放疗科主任、兼中国人民解放军总医院放射治疗科主任。
右肩膀酸痛是肝癌吗
右肩的疼痛，对于许多人来说也许只是小毛病，普遍以为是睡觉时压着了或者是干重活时累着了，很少引起重视，甚至还会以为是肩周炎，以至于延误治疗，当发现是肝癌时，却错过了最佳的治疗时间。
为什么右肩膀疼痛会是肝癌引起的呢?
体表皮肤的疼痛部位往往就是皮肤受伤的部位，但是内脏的病变引起的疼痛就不像体表的皮肤那样定位准确，往往会表现为反射痛或牵涉痛，疼痛的部位并不是病变的部位。肝癌引起右肩部疼痛就是牵涉痛，这可能是肝癌压迫附件的膈肌或肺部以下的肌肉神经所引起的。
肝位于上腹部，肝癌初期并无征兆，一般人难以察觉，甚至当肿瘤增大至十厘米以上时，有的人还是缺乏典型症状。当肝脏肿瘤逐步增大，有可能会压迫附近的横膈膜，亦可压着肺部以下的肌肉神经。而这些被压着的神经正好是连接右肩的神经，就会引发右肩疼痛。
所以，当出现反反复复的右肩膀疼痛时，经过适当的治疗，症状未能好转，要及时检查肝脏以排除存在的病变。
右肩膀酸痛是怎么回事
1、肝病
右肩膀疼，右肩胛骨疼痛可能是胆结石导致的胆囊疾病，也可能是肛脓肿的症状。而像胆囊疾病造成的右肩膀疼可能有一种轻微的或者是严重的肌肉打结的疼痛感。而像肝脓肿是一种疾病，是由于 肝脏上有细菌附着而导致的。我们知道肝脏位置低于肋骨，所以任何一种原因影响到肝脏，就容易导致肝脏疼痛，而肝脏疼痛当然就会影响到右侧肩胛骨也会引起右肩膀疼。如果是肝脏疾病引起的右肩膀疼，有时还会伴随着发烧，流感样，黄疸症状
2、食道疾病
胃和胰脏如果出现穿透性溃疡，也会造成右肩疼痛。另外，如果要是有呼吸道感染的情况，同样会引起右肩膀疼。
3、冰冻肩
冰冻肩是关节疼痛的常见原因。冰冻肩随着时间的推移可引起骨关节炎和类风湿关节炎从而影响到右肩，对于有冰冻肩患者，不能抬胳膊，一抬胳膊右肩膀就会疼痛。
4、其他原因：肌肉痉挛，神经受压，扭伤及拉伤，肩关节脱位。
老人频繁肩膀痛 肺癌前兆要当心
通常我们是感觉身体哪里痛，就是哪里出了问题，但其实有很多的疾病并不是这样体现给我们的，比如今天我们讲的肩膀痛很容易被大家以为是肩周炎发作引起的，可是肺癌的前兆中也有肩膀痛这种情况。
50岁以后肩臂痛要排除肺癌
肩周炎常见的症状是肩臂痛，50岁以后的肩臂痛病人更容易想到肩周炎而忽视从其他方面去找原因。但肩臂痛不一定就是肩周炎所引起。因为诱发肩臂痛的因素很多，其中有一种就是肺癌导致的。如果年龄较大的患者对此不加警惕，则有可能延误医疗，招致不良后果。
老年人肺癌合并肩臂痛发生率达7.2%
如何注意这个问题呢?一般说，老年人若有突然出现的肩臂痛或逐渐加重的肩臂痛，同时伴有咳嗽、血痰等呼吸道症状的，且治疗无效，就要认真查找有无肺癌了。据报道，老年人的肺癌合并肩臂痛的发生率达7.2%，比例不算太小，故而对此不能疏忽。
由肺癌引起的肩臂痛与肩周炎的症状有所不同。肺癌所致肩臂痛的特点是：初起肩臂有酸胀，很快就以痛为主，且逐渐加重。止痛药只能暂时缓解症状。常伴有肢体乏力、麻木，不能抬举和持物。常伴有颈部或锁骨淋巴结肿大，甚至出现脸部浮肿、颈粗现象，同时伴有呼吸道症状。若发现具有以上特点的肩臂痛，更应认真诊治，以争取早期发现肺癌和早期给予治疗。
肺癌容易转移
肺癌的病灶，本身容易转移到脑部、骨头、肝脏、肾上腺等部位，很多肺癌的确诊都是因为患者以上部位不舒服才被发现的。比如一些患者，表现为头痛、走路不稳、头晕突然摔倒，送到医院做脑部CT，发现脑部有多个肿瘤，这种情况多为“转移瘤”，即从别处转移而来，再一排查，发现是由肺部肿瘤转移所致。还有一些患者会因为无缘无故腰痛，就医后才发现是肺癌发生了“骨转移”所致。这种情况在临床上都比较常见。
还有少数肺癌病例，由于肿瘤分泌激素，患者表现为骨关节痛、杵状指、Cushing综合征等“肺外症状”，如果突然出现这些“肺外症状”，要警惕肺癌可能。
现在大家是否明白了，不可用自己的经验去轻易的判断自己的健康状况，靠谱的方法就是及时到医院接受身体检查，及早发现，及早治疗。
肝癌的早期症状
肩膀酸疼，如果肩膀酸疼的症状长期持续而不减缓解。同时还出现了一些其他的并发问题，一定就要提高警惕了。这很可能是肝癌的前兆。
这是由于肝脏本身就有强大的代谢功能，肝癌的表现多种多样，容易被忽视。肝位于上腹部，肝癌初期并无征兆，一般人难以察觉，甚至当肿瘤增大至十厘米以上时，有的人还是缺乏典型症状。
当肝脏肿瘤逐步增大，有可能会压迫附近的横膈膜，亦可压着肺部以下的肌肉神经。而这些被压着的神经正好是连接右肩的神经，就会引发右肩疼痛。所以，当出现反反复复的右肩膀疼痛时，经过适当的治疗，症状未能好转，要及时检查肝脏以排除存在的病变。
仅仅是肩膀疼，就判断是肝出问题了也是太过武断。如果同时伴有以下这些情况，那就真得注意了。
和普通的肚子疼不同，肝区疼主要表现为刺痛、钝痛、还具有持续性的特点，就是一直疼。 所以如果右腹部一直疼，又不是腹泻拉肚子，最好去查查肝脏。
这个必须和胃病做好区分，肝癌患者除了腹部不舒服外，还往往会有饭后上腹极度饱涨的特点。
很多肝癌患者，问他什么感觉，他就唉声叹气地说累，没劲儿。很多人体力活动后也会很累，但这个累，休息后就能缓解。而肝癌患者的累，确实长期无法缓解的，即使睡眠很充足，仍然觉得很疲惫，很累，甚至连吃饭的力气都没有。这是因为肝细胞大量损害，导致营养吸收不良产生的。而肿瘤增大，也会和身体争夺营养，导致身体越来越瘦。
肾病患者也会下肢水肿，但肝癌患者的水肿，一般发生在脚踝和下肢，甚至能直接渗出水液。这是因为肝脏癌变肿大，压迫腿部静脉导致的。
常见的是牙龈无缘无故出血，以及没有经过外伤或撞击，鼻部出血、皮下组织却出现瘀斑。还有的人会有消化道出血。这是因为肝功能受损，以及肝脏异常增大，挤压附近静脉造成高压导致的。
肝癌患者的低热，一般在38℃以下，而且没有身体发冷的感觉，这是因为肿瘤坏死，释放热量导致的。
黄疸容易识别。但皮肤瘙痒必须警惕。很多早期肝癌患者，会出现皮肤无缘无故发痒，眼部无缘无故发痒的情况。原因是肝癌导致肝功受损，患者身体胆红素代谢不充分，体内毒素沉积，导致发痒。
常肩膀痛要警惕癌症
一直感到肩膀痛，以为只是肩周炎，但反复治疗始终不见好转，一年后竟发现习以为常的肩痛原来是肺癌晚期，此时后悔不已……市肺科医院肿瘤科主任周彩存教授解释说，目前肺癌发病率大约为35/10万，其中肺上沟癌发病率在肺癌中约占2%到5%。临床上，不少患者起初都是感到肩膀痛，于是到骨伤科“兜”了一圈后再回来，竟是肺癌晚期，还转移到肩部，延误病情。据专家说，根据国外，在这方面的误诊率相对还是比较高的，特别是发现时，多半已是晚期转移了。
临床发现，早期肺癌病人有许多身体症状，如久治不愈的咳嗽、咯血与胸肩部隐痛;慢性咳嗽者咳嗽性质改变，转为刺激性干咳、痰中带血;某个肺叶、肺段反复发生肺炎;肺结核病人抗痨治疗无效，X线见肺内阴影继续增大等等，均需警惕肺癌的发生，需作进一步检查。
女性增长趋势更快
“以往，我们认为肺癌往往是老年癌、香烟癌和男性癌，但如今，现代女性肺癌增加趋势反而比男性更快。”据廖美玲教授分析，女性肺癌增长趋势加快，这可能和现代女性吸烟人数增多、吸烟年龄低龄化、女性被动吸烟，以及女性接触厨房油烟较多等密切相关。据周彩存教授分析，目前大约87%的肺癌都与吸烟有关，其中还包括被动吸烟的风险。
肺癌是我国第一高发的恶性肿瘤。据统计，我国每年大约有60万人死于肺癌。特别是近30年来，肺癌发病人数增加了近5倍。由于肺癌早期症状发病具有很高的隐蔽性，大约70%的非小细胞肺癌患者发现时往往已是局部晚期或发生转移。
学生右肩疼是怎么回事
日常生活中，我们都曾经遇到过右肩膀酸痛的症状。对于经常性对着电脑的白领来说，一些不良的坐姿，又或者长期搬重物的人群，都会出现长时间的右肩旁酸痛，而这类的症状很多人往往会选择忽视掉。那么，右肩膀酸痛是怎么回事呢?
1、肝病右肩膀疼
右肩胛骨疼痛可能是胆结石导致的胆囊疾病，这种情况的右肩膀疼可能有一种轻微的或者是严重的肌肉打结的疼痛感。右肩膀疼也可能是严重的肝脓肿的症状，肝脏位置低于肋骨，所以任何一种原因影响到肝脏，引起肝脏疼痛，都会通过右侧肩胛骨的形式反映出来，也就是引起右肩膀疼。
2、食道疾病
某些食道疾病，例如胃和胰脏的穿透性溃疡可能导致尖锐的右肩疼痛。另外，呼吸道感染也可引起右肩膀疼。
3、冰冻肩
冰冻肩是关节疼痛的常见原因。冰冻肩随着时间的推移可引起骨关节炎和类风湿关节炎从而影响到右肩，冰冻肩患者只要抬起来胳膊就会有严重的右肩膀疼问题。
4、其他原因：
肌肉痉挛，神经受压，扭伤及拉伤，肩关节脱位。
经常肩膀关节酸痛是怎么回事
颈椎病会引发肩膀疼。因颈椎病所引发的肩部疼痛，在医学上也常常称为颈肩综合症。因颈椎病所引发的肩部疼痛大多数患者能忍受的住疼痛的症状，疼痛大多不太剧烈，有的患者会感觉肢体发麻、浑身乏力，而肩部关节活动受限并不是十分的明显;肩部肌肉痉挛会引发肩膀疼，多数患者为白领或者是长期伏案工作或者长时间操作电脑的人群，这些人往往长时间的保持一种姿势，坐姿不正确，导致肌肉痉挛，使肌肉一直处于紧张状态，从而引发肩膀疼，此外，这些患者往往伴随有颈椎骨质增生存在;肩周炎会引发肩膀疼。
大多数肩周炎患者在急性发作期，都会以肩关节疼痛为主要表现，而且，患者常常有白天症状轻，而夜里症状加重的特点;过度劳累会引发肩膀疼。一些长期从事重体力劳动的人群，由于肩膀过力，导致肩膀严重受累，从而导致肩膀疼;肩膀受寒会引发肩膀疼。有的年轻人在寒冷的冬季穿过薄的衣物，或者是晚上睡觉肩膀露在外面，导致肩膀受寒，出现肩膀疼的症状等，这些因素都会引发肩膀疼。
原来晚上睡觉露肩膀也是会让肩膀关节酸痛的，晚上睡觉要注意点了哦。找到自己肩膀酸痛的原因了就要来调整自己的作息习惯。只是靠吃药贴膏药来缓解的话，以后还是很容易酸痛，所以最好就是改掉不好的习惯，彻底远离肩膀疼痛。
常肩膀痛要警惕癌症
肩痛常是早期症状
一直感到肩膀痛，以为只是肩周炎，但反复治疗始终不见好转，一年后竟发现习以为常的肩痛原来是肺癌晚期，此时后悔不已……市肺科医院肿瘤科主任周彩存教授解释说，目前肺癌发病率大约为35/10万，其中肺上沟癌发病率在肺癌中约占2%到5%。临床上，不少患者起初都是感到肩膀痛，于是到骨伤科“兜”了一圈后再回来，竟是肺癌晚期，还转移到肩部，延误病情。据专家说，根据国外，在这方面的误诊率相对还是比较高的，特别是发现时，多半已是晚期转移了。
上海胸科医院肺内科每年诊断的疑难杂症达数百例。临床发现，早期肺癌病人有许多身体症状，如久治不愈的咳嗽、咯血与胸肩部隐痛;慢性咳嗽者咳嗽性质改变，转为刺激性干咳、痰中带血;某个肺叶、肺段反复发生肺炎;肺结核病人抗痨治疗无效，X线见肺内阴影继续增大等等，均需警惕肺癌的发生，需作进一步检查。
女性增长趋势更快
“以往，我们认为肺癌往往是老年癌、香烟癌和男性癌，但如今，现代女性肺癌增加趋势反而比男性更快。”据廖美玲教授分析，女性肺癌增长趋势加快，这可能和现代女性吸烟人数增多、吸烟年龄低龄化、女性被动吸烟，以及女性接触厨房油烟较多等密切相关。据周彩存教授分析，目前大约87%的肺癌都与吸烟有关，其中还包括被动吸烟的风险。
肺癌是我国第一高发的恶性肿瘤。据统计，我国每年大约有60万人死于肺癌。特别是近30年来，肺癌发病人数增加了近5倍。由于肺癌早期症状发病具有很高的隐蔽性，大约70%的非小细胞肺癌患者发现时往往已是局部晚期或发生转移。
针对症状定期检查
不过，专家也提醒市民，不必因此盲目恐慌。市胸科医院肺内科、上海市胸部肿瘤研究所副所长廖美玲教授强调，肺癌典型症状是干咳无痰、慢性咳嗽、咳血、呼吸急促困难、胸痛、支气管炎、肺炎反复发作，以及莫名的体重减轻和食欲减退等。有家族史的高危人群应定期随访，每年或每半年做次检查。对于久治不愈的肩周炎患者，周彩存教授提醒，只要及早拍张胸片，以明确诊断，即可避免误诊。
此外，肺癌病人还有男性的乳房增大、静脉炎、内分泌功能紊乱等身体症状，其中最常见的是杵状指和肥大性骨关节病。因此，这些身体症状发生，应作胸部X线检查，以排除肺癌的可能。
现在肺癌高发人群包括45岁以上的长期吸烟者、长期接触放射性物质者及肿瘤家族史者。长期接触厨房高油烟环境的人也被列为重点普查人群，需半年至一年体检一次。
12种症状警示老年肿瘤
一、进食时胸骨后闷胀，吞咽不利，应警惕食道癌;
二、食后胃区不适、发账、食欲减退、黑便，要考虑胃癌;
三、大便习惯改变，大便变细，变黑，或大便带黏液和血，要考虑结肠癌或直肠癌;
四、乳房发现硬块，边缘不齐，与皮肤粘连不活动，或乳头流血水、黄色水样液，要注意是否患乳腺癌;
五、妇女绝经后阴道突然出血，应考虑患子宫颈癌的可能;
六、鼻塞、鼻涕带少量血液，耳鸣，要提防鼻烟癌;
七、口腔黏膜如果发现白斑，或慢性溃疡经久不愈，要提防癌变;
八、尿频，特别是夜尿次数增多，尿流变细，排尿困难，要提防前列腺癌;
九、如果血尿，尿时不感觉疼痛，要提防膀胱癌;
十、久治不愈的咳嗽，偶有痰中带血丝或胸痛，特别是烟瘾重者，要提防肺癌;
十一、不明原因的体重减轻，要警惕胃癌和肺癌;
十二、不明原因的黄疸要警惕肝胆道癌或胰头癌。