内分泌失调诊断的标准

内分泌失调诊断的标准

从中医上来说，内分泌失调是阴虚的表现，是由气血淤滞所造成。淤血滞留体内、脉络受阻、外毒入侵人体、产后恶露不下等都可能会引致气血淤滞。很多女性常见病，其实都是由于内分泌失调所引起。因此，治疗这些病症，要从调节内分泌入手，令气血通畅，使精血滋养全身，促进血液循环，由内而外的全面调理。根据中医的辨证施治原则，对功能亢进者应多注意养阴治疗，而对于功能减退者往往表现有气血两虚、肾虚等，一般是给予补血益气、补肾等治疗，使情况得以改善。

在女性内分泌检查单中，我们可以看到PRL(催乳素)、LH(黄体生成素)、FSH)(促卵泡激素)、E2(雌激素)、PROG(黄体脂酮素)、这几项指标。

1、催乳素过高，可能是脑垂体肿瘤和甲状腺低下。

2、黄体生成至少和促卵泡激素主要是促进卵泡发痛和排卵，检测值过高，可能停经或不孕症。

3、卵巢瘤或妊娠都可能表现雌激素水平过高，如果偏低，则可能是归育不良、脑下腺低能证和卵巢衰竭引起。

4、黄体脂酮素过低，则表明垂体和卵巢功能低下，无月经或排卵、妊娠异常。

内分泌失调不孕的检查与诊断

一、检查

【实验室检查】

1.雌激素试验 孕激素试验阴性者可以行雌激素试验，以确定孕激素试验阴性原因是否为雌激素水平低下。

方法：口服己烯雌酚1mg/d，共20天，停药后阴道出血为Ⅱ度闭经，表明体内雌激素水平低下。其病因在卵巢、垂体或下丘脑功能不良。若做GnRH垂体兴奋试验后阴道无出血，则可明确子宫性闭经。

2.孕激素试验 判断卵巢有无雌激素分泌可行孕激素试验。

方法：每天肌肉注射黄体酮20mg，用3天，或每天肌内注射10mg，用5天;亦可每天口服甲地孕酮5mg，用5天。

若停药后3～7天出现阴道出血，表明该妇女体内有一定的雌激素，为Ⅰ度闭经;若无出血则为阴性，可能因为体内雌激素水平极低、子宫内膜增生不良，子宫内膜被破坏或缺如(如严重子宫内膜结核病、宫腔粘连或幼稚型子宫等)。

3、FSH、LH、PRL测定 适当时测定血中的各种激素水平，可获得卵巢的功能状态及其影响环节等方面较多的信息，检测血清中FSH、LH、PRL、E2可以鉴别卵巢或垂体性排卵障碍于闭经。如确定卵巢是否已丧失分泌雌激素的能力，或因缺乏促性腺激素而卵巢不分泌甾体激素。用放射免疫法测定促性腺激素，按血清FSH、LH、PRL、E2值来鉴别卵巢或垂体性排卵障碍与闭经(表1)。

(1)PRL：正常值为0～20µg/L，PRL>25µg/L，而FSH/LH水平低，则属高催乳素血症(hyperprolactinemia)，PRL升高时应进一步作头颅X线摄片或CT检查，排除垂体肿瘤。

(2)月经周期中FSH正常值为5～20U/L，LH为5～25U/L。

①FSH、LH值>40U/L，可能的情况有：卵巢功能障碍，卵巢早衰，或卵巢发育不全，卵巢不敏感综合征，分泌促性腺激素的肿瘤，17-羟化酶缺乏引起的原发性闭经等。对原发性闭经患者，应作染色体核型分析及分带检查。

②LH>25U/L而FSH值正常、E2偏高或正常，特别是LH/FSH>3时，则可能为多囊卵巢综合征，这时测定雄激素可发现雄烯二酮常上升。

③FSH，LH均<5U/L，示垂体功能减退，病变可能在垂体或下丘脑，而垂体与下丘脑病变的区别，需借助GnRH试验，如结果不明确，则做蝶鞍多向断层摄片或CT检查有无异常，多向断层摄片异常时进行眼底检查。

4、GnRH垂体兴奋试验 GnRH垂体兴奋即LHRH试验，它可以区别下丘脑或垂体性闭经，提示GnRH治疗反应。

方法：3ml生理盐水加入50µg 10肽GnRH静脉推注。分别取注射前后15，30，60和120min的血清测LH。LH峰值出现在用药后15～30min，峰值出现在用药后15～30min且绝对值增加7.5µg/L以上或LH较用药前增高3倍以上为正常反应，垂体功能良好;峰值出现在用药后60～90min为延迟反应;若LH基值低，在6µg/L以下，用药后增加值低于基值2倍为低反应。

结果分类：①用药前FSH、LH低或正常，用药后反应正常为下丘脑功能不全型;②用药前FSH、LH低，用药后无反应为垂体功能不全型;③用药前FSH、LH基值大于30U/L，用药后垂体过度反应，为卵巢功能不全型，提示卵巢性闭经;④用药前LH高，为FSH一倍，用药后LH为过度反应，用药前FSH低或正常，用药后反应正常为多囊卵巢综合征。

5.促性腺激素试验 克罗米酚试验阴性，孕激素试验或雌激素试验阳性。于撤药阴道出血后第5天肌注HMG 70～150U/d，在连续用药过程中监测排卵，卵泡成熟时，再肌注HCG 5000～10000U/d，有排卵为促性腺激素试验阳性。

6、克罗米酚试验 克罗米酚试验方法：Ⅰ度闭经者在停药后阴道出血第5天口服克罗米酚，50～100mg/d，共5天。阳性提示轻度下丘脑型闭经。

克罗米酚可用于判断发育迟缓女性的生殖轴是否正常。

7、ACTH兴奋试验 ACTH 20mg，肌注，分别测用药前、后24h尿17-酮类固醇和17-羟类固醇排泄量。PCOS者反应正常，而肾上腺皮质功能异常者17-酮类固醇和17-羟类固醇均明显增高。

8、促甲状腺素释放素(TRH)刺激试验 TRH为一种三肽，能刺激垂体细胞，分泌促甲状腺素与催乳素患者先排尿，卧床休息20min，将100µg TRH溶于生理盐水中快速静脉注射在5，10，15，30与60min抽血作测定，15min内催乳素(PRL)如比基值高5～10倍，此类患者有高催乳素血症的倾向。一般PRL<120µg/L为正常反应，120～150µg/L为可疑，>150µg/L为过度反应。

9、地塞米松抑制试验 适用于闭经男性化患者。地塞米松0.5mg，每6小时1次，共2天或7天，比较用药前尿17-酮类固醇，17-羟类固醇，血睾酮，血脱氢表雄酮等变化。若垂体-肾上腺皮质轴功能正常，则用药后由于负反馈作用，抑制ACTH，尿17-酮类固醇和17-羟类固醇值降低。但Cushing综合征、肾上腺皮质肿瘤患者则不降低。

【其他检查】

1、子宫颈黏液改变 宫颈黏液每天的分泌量为20～60ml，黏液呈碱性，pH值在7～8.5，排卵期黏液清亮，有利于精子的穿透。

(1)宫颈黏液结晶的分类：最典型的羊齿植物状结晶，主干粗，分支密而长。不典型的，分支少而短或树枝形象比较模糊，或黏液中只见到椭圆体。

(2)排卵前期的变化：黏液量增多，质稀薄，拉丝性增加，可达阴道口，为10cm长。镜下呈典型羊齿植物状结晶。排卵后受孕激素影响，宫颈口逐渐关闭，黏液量减少，羊齿状结晶逐步为椭圆体代替。

(3)性交后试验：近排卵期性交后卧床30s～1h后来院查子宫颈黏液，检查子宫颈黏液中的精子是否存活。正常值为10～15活精子/HP，精子存活率受到子宫颈黏液性质，其中有无抗精子抗体及精液本身的影响。

2、黄体酮试验 对闭经患者给予黄体酮20mg，肌注1次/d，共3～5天，如子宫内膜已受到雌激素刺激的准备，撤退性出血多发生在2天后至2周内。试验阳性表明体内尚有一定量的雌激素产生，属闭经Ⅰ度，如为阴性，须再做人工周期试验。

3、人工周期试验 先用雌激素，如每天口服乙底酚0.5～1mg或结合雌激素0.625～1.25mg，连续21天，最后7天加用黄体酮，停药2天至2周内看有无撤退性出血，如有出血表明子宫内膜无问题，对雌、孕激素有反应，而是卵巢不能产生足量雌、孕激素，属Ⅱ度闭经。如无撤退性出血，提示内膜的问题，主要是发生在子宫内膜结核或多次刮宫后，内膜形成瘢痕或宫腔粘连(Asherman综合征)。

4、垂体兴奋试验 可采用国产GnRH-a9肽-阿拉瑞林(alarelin)25µg，静脉注射15min后LH(黄体生成激素)升高2.5倍，60min后升高3.1倍。如不正常可能表示垂体功能受到损害。

5、阴道涂片 一般采取阴道上方侧壁的刮片，用95%乙醇固定，巴氏染色。观察阴道各层，包括底层、中层、表层的比例。表层有角化前及角化细胞。在轻度雌激素的影响下，角化细胞占20%以下;中度雌激素影响，角化细胞占20%～60%;高度雌激素影响，角化细胞占60%以上，已超过正常排卵期水平。一般按成熟指数(MI)报告即：底层细胞%/中层细胞%/表层细胞%，如左侧数字增大即“左移现象”，表明雌激素水平下降，如右侧数字增大即“右移现象”，则表明雌激素水平增高。为了解体内雌激素变化可连续做阴道涂片观察。

6、血液激素测定、染色体分析及免疫学 一般采取放射免疫方法，包括垂体卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳素(PRL)，前4种激素水平的周期性变化明显，LH及FSH峰在排卵前24h出现，LH峰前24h有E2峰。排卵后P值才有所增长，报告测定值时一定要标明月经周期的天数。要了解卵巢的基本状态或其储备能力，应当在月经周期第3天采血，近绝经期FSH升高表明卵巢储备能力降低。LH/FSF，T及PRL值在诊断PCOS及闭经泌乳综合征中的意义见前述。

有特殊指征时，如原发性闭经或生殖器发育异常，应做染色体核型检查。

女方抗精子抗体及抗心磷脂抗体检查，可应用酶联免疫吸附试验测定(ELISA)测血液中抗体，阳性对妊娠有不利影响。

其基本方法是将已知的抗原或抗体吸附在固相载体 ( 聚苯乙烯微量反应板 ) 表面，使酶标记的抗原抗体反应在固相表面进行，用洗涤法将液相中的游离成分洗除。

7、连续B超监测卵泡发育及排卵 阴道B超探头接近盆腔器官，不需充盈膀胱，可以较准确地观察卵泡发育，子宫内膜厚度及特点。一般于月经周期第8天开始，优势卵泡直径接近18～22mm时排卵，卵泡消失，盆腔内出现液体。优势卵泡不破裂而突然增大，可能是LUFS。如逐步缩小即是卵泡闭锁。

内分泌失调诊断鉴别

主要通过功能诊断、病理诊断、病因诊断三个方面进行。当患者在接受检查时，应注意以下几点：

激素浓度测定：可以用放射免疫法，酶联免疫法等测定体液中激素浓度，其可靠性决定地抗体的纯度和特性，收集样本的质量，如测定血中胰岛素浓度时也包括了胰岛素原，测定血C肽时，也同样包括了未解离的C肽，均影响测定结果的可靠性。只有采用单克隆抗体检测的方法时才能提高分辨能力。另外也需注意区分体液中游离型(多有生物活性)激素与结合型(多无生物活性)激素，才能正确的评价测定结果。

激素动态观察：测定激素分泌的正常节律，如ACTH，皮质醇的昼夜波动，促黄体素和促卵胞素的月节律等。正常节律的消失多为腺体功能异常的早期表现。

激素调节功能检查：包括兴奋试验(检查对促激素的反应)和抑制试验(检查反馈抑制功能)，在鉴别生理性变化和病理性改变，明确病理变化的性质方面有较大意义。

受体测定：对各种靶细胞受体的量与质的测定，如红细胞胰岛素受体测定，血细胞核T3受体测定等。主要用于激素水症与临床表现不一致的病人，受体变化的节律也有重要的临床意义。

靶细胞功能检查：只有靶细胞的反应方能在临床反映内分泌腺的功能异常，所以测定靶细胞的功能可以客观的评价激素的效应。例如，甲状腺功能亢进时血小板钾-钠ATP酶活性明显升高，心肌等容收缩期缩短，基础代谢率升高等。

如何鉴别诊断内分泌失调不孕

我们熟知的内分泌失调是指因为某种原因造成人体内各种激素的平衡关系，从而导致了内分泌失调，引起内分泌失调的原因有很多，长时间的心情不好，或者饮食结构的不合理都会造成内分泌失调，大部分女性都知道内分泌失调，但是不知道如何鉴别诊断自己是否内分泌失调，在临床上，对于内分泌失调不孕患者，常采用生化检查。

内分泌是指机体某些腺体或散在的特化细胞，能合成并释放具有生物活性的物质，随血液循环输送到其他部位的靶器官、靶细胞、传递细胞间信息，调节这些器官或细胞的代谢和功能的过程。这类生物活性物质称激素。内分泌系统和神经系统是调节机体的各种正常代谢和功能的两个既互相影响又协调的主要系统。体内的各种激素是在神经系统的参与下，通过复杂而精细的调节机制，保持在与机体发育阶段及功能状态相适应的水平。

其中以反馈调节方式，通过下丘脑-垂体-内分泌腺或细胞-激素系统进行的调控，是普遍而主要的调节机制。该调节系统任一环节异常，都将导致激素水平紊乱，产生相应的内分泌病。

因此，有关内分泌失调不孕的临床生化检查主要用做：①确定病人是否存在某一内分泌功能紊乱;②若存在紊乱，则进一步确定病变部位和性质。

温馨提示：如果检查自己有内分泌失调，也不必过度的紧张，现在随着工作压力的增大，大部分女性朋友都有点内分泌失调，但是我要平常在生活中能够学会调理自己，这样不仅避免的内分泌的失调的发生，也还可以让我们的有一个健健康康的身体，以上内容为“如何鉴别诊断内分泌失调”的相关介绍，希望能够给一些女性朋友一定的帮助。

内分泌失调事关女性怀孕

“内分泌失调”威胁女性生育权

女性25岁以后，身体状况开始出现下滑，很多以前不曾遇到的问题，比如面部黄褐斑、乳房肿块、子宫肌瘤等问题相继出现。在最近的调查中显示，因内分泌失调导致的上述疾病，正在向低龄化发展，十几岁的女孩子，也已成为内分泌失调的威胁对象。

医学证明，内分泌失调与不孕关系密切。内分泌失调与情绪因素使女性下丘脑-垂体-卵巢性腺轴激素分泌过多或过少、新陈代谢功能紊乱。

如何诊断内分泌失调性不孕?

内分泌失调性不孕发生率在临床上并不低，而且随着医学技术的发展，对于该疾病的诊断也形成了一套标准。

lh、fsh值测定卵泡期血中fsh正常值是5.2-14.4mu/ml，lh正常值是1.8～7.4mu/ml。fsh、lh值过低提示丘脑—垂体功能障碍。两者都高提示卵巢功能障碍。lh高值、fsh正常时高度怀疑多囊卵巢。

催乳素(prl)测定血中卵泡期prl正常值为25ug/m1以下，超过此限可诊断高催乳素血症，而此疾病多表现为肥胖、男性化。

治疗诊断法应用孕激素试验或雌、孕激素联合试验可鉴别闭经为第一度或第二度首先给闭经患者孕激素，如有撤退性出血称为第一度闭经。如无撤退性出血，再行雌、孕激素序贯疗法，如有撤退性出血称为第二度闭经。如经2～3个周期人工周期疗法仍无撤退出血可诊断为子宫性闭经。

平衡内分泌，做漂亮妈妈

内分泌疾病，不仅表现在女性易患的面部黄褐斑、乳房肿块和子宫肌瘤、不孕上，还可能引起免疫系统疾病、骨质疏松症、高脂血症等病症。这些病发生的根源就在于内分泌失调，而治疗也应该从平衡内分泌开始。女性特别时期的调理很有必要，月经前后可以服用调经药物，对于调节行经腹痛，贫血虚弱补气血很有裨益。养血当归糖浆，中药成为为当归、白芍、熟地黄、茯苓、甘草、党参、黄芪、川芎，女性调经必要成分都有。这是针对有症状的女性推荐的，按照用法用量服用，长期服用应向医师咨询。

治疗上可特别针对内分泌失调不孕以中药调理为主，根据每个人的身体情况辨证施治，根据实、虚、阴、阳、气、血等进行不同调理，清除体内代谢淤积，平衡女性气血，使内分泌系统恢复正常运行，为成功受孕打好基础。

女性内分泌失调的自我诊断标准

生活中很多人都患有内分泌失调这种疾病，它的发病原因有很多，但是大多数都是由于不科学的饮食习惯所造成的，那么，生活中我们要如何自我诊断是否患上了内分泌失调这种疾病呢?这也是很多女性都想要了解的一个问题，下面我们一起来看看专家的相关介绍吧。

  1、肌肤健康状况恶化

  很多女性朋友都有这样的经历，亮丽的脸上突然出现了很多黄褐斑、色斑、痤疮和色素沉着，抹再多护肤品也无济于事。其实这不仅仅是皮肤问题，专家说，这些 色斑同时也可能是内分泌不稳定时的外在表现，护肤品只是从皮肤外部进行处理，没有对身体内部进行调理，所以对皮肤没有任何改善。此类问题在更年期女性身上 更是常见。

  2、脾气急躁

  专家表示，女性由于心理敏感，本身情绪波动比较大，特别是更年期女性，脾气会变得急躁，情绪变化较大，出现出汗显著增多等情况，这就是内分泌失调所致。从神经生理学的角度，由于内分泌失调会影响到中枢神经系统中跟情绪活动有关的一些结构，所以会出现这种心理上的改变。

  3、妇科疾病

  专家指出，人体的激素分泌处于平衡状态，就能很好的调节机体各器官的生理功能，而女性在“经、带、胎、产” 等特殊生理过程中，易受到风、寒、暑、湿、热等外邪的侵害，导致气机失调、气血不和，体内激素分泌失去平衡。一旦激素的分泌失去了平衡，对身体就会造成伤 害，许多妇科疾病，如乳腺癌、子宫癌、卵巢癌等，有相当部分是内分泌失调、雌激素水平过高、代谢废物淤积体内所导致;另外，子宫内膜异位症、月经量不规 律、痛经、白带异常、月经不调等都与是内分泌紊乱有关的疾病，此外一些乳腺疾病、乳房乳房胀痛、乳腺增生等乳房疾病也与内分泌失调有关。

  4、体重异常

   胖人常有这样的感慨，喝口水都会发胖。可能和本人的内分泌失调有关系，不少的研究表明，内分泌失调会影响脂肪的代谢功能，影响脱脂转化酶(LPA)的多 少。人体内的LPA过多，脂肪分解会加快，而人体内的LPA过少，脂肪就会转化不完全，导致脂肪长期囤积，人就容易肥胖。

  以上就是关于内分泌失调这种疾病诊断标准的相关介绍，温馨提示：生活中我们一旦患上内分泌失调这种疾病，除了采用常规的药物疗法以外，还可以选择一些食物疗法来缓解，在此提醒广大内分泌失调患者，这种疾病的治疗是一个漫长的过程，在此期间患者切不可心急。

内分泌失调的检查诊断

一、内分泌失调的检查要点：

“女性都有过内分泌失调的状况，通过血液检查女性性激素分泌是否处于相对正常的水平，来判断内分泌是否失调。”

性激素水平受下丘脑、垂体和卵巢的影响，下丘脑是“最高司令部”，它释放一定量的激素，对下级(垂体)发出指令，垂体也会发出信号，调节下级腺体。对于卵巢来说，这信号就是垂体分泌的促卵泡激素和黄体生成素，在哺乳期还会产生催乳素。

因此，内分泌检查实际上就是看这些激素(包括黄体生成素、促卵泡激素、催乳素、黄体脂酮素和雌激素)水平分泌是否正常。

黄体生成素和促卵泡激素主要是促进卵泡发育和排卵，检测值过高，可能停经或出现不孕症;催乳素过高，可能是脑垂体肿瘤和甲状腺低下;黄体脂酮素过低，则表明垂体和卵巢功能低下。

二、内分泌失调的诊断：

激素浓度测定：可以用放射免疫法，酶联免疫法等测定体液中激素浓度，其可靠性决定地抗体的纯度和特性，收集样本的质量，如测定血中胰岛素浓度时也包括了胰岛素原，测定血C肽时，也同样包括了未解离的C肽，均影响测定结果的可靠性。只有采用单克隆抗体检测的方法时才能提高分辨能力。另外也需注意区分体液中游离型(多有生物活性)激素与结合型(多无生物活性)激素，才能正确的评价测定结果。

激素动态观察：测定激素分泌的正常节律，如ACTH，皮质醇的昼夜波动，促黄体素和促卵胞素的月节律等。正常节律的消失多为腺体功能异常的早期表现。

激素调节功能检查：包括兴奋试验(检查对促激素的反应)和抑制试验(检查反馈抑制功能)，在鉴别生理性变化和病理性改变，明确病理变化的性质方面有较大意义。

受体测定：对各种靶细胞受体的量与质的测定，如红细胞胰岛素受体测定，血细胞核T3受体测定等。主要用于激素水症与临床表现不一致的病人，受体变化的节律也有重要的临床意义。

靶细胞功能检查：只有靶细胞的反应方能在临床反映内分泌腺的功能异常，所以测定靶细胞的功能可以客观的评价激素的效应。例如，甲状腺功能亢进时血小板钾-钠ATP酶活性明显升高，心肌等容收缩期缩短，基础代谢率升高等。

内分泌失调威胁女性生育

“内分泌失调”威胁女性生育权

女性25岁以后,身体状况开始出现下滑,很多以前不曾遇到的问题,比如面部黄褐斑、乳房肿块、子宫肌瘤等问题相继出现。在最近的调查中显示,因内分泌失调导致的上述疾病,正在向低龄化发展,十几岁的女孩子,也已成为内分泌失调的威胁对象。

医学证明,内分泌失调与不孕关系密切。内分泌失调与情绪因素使女性下丘脑-垂体-卵巢性腺轴激素分泌过多或过少、新陈代谢功能紊乱。

如何诊断内分泌失调性不孕?

内分泌失调性不孕发生率在临床上并不低,而且随着医学技术的发展,对于该疾病的诊断也形成了一套标准。

LH、FSH值测定卵泡期血中FSH正常值是5.2-14.4mU/ml,LH正常值是1.8～7.4mU/ml。FSH、LH值过低提示丘脑—垂体功能障碍。两者都高提示卵巢功能障碍。LH高值、FSH正常时高度怀疑多囊卵巢。

催乳素(PRL)测定血中卵泡期PRL正常值为25ug/m1以下,超过此限可诊断高催乳素血症,而此疾病多表现为肥胖、男性化。

治疗诊断法应用孕激素试验或雌、孕激素联合试验可鉴别闭经为第一度或第二度首先给闭经患者孕激素,如有撤退性出血称为第一度闭经。如无撤退性出血,再行雌、孕激素序贯疗法,如有撤退性出血称为第二度闭经。如经2～3个周期人工周期疗法仍无撤退出血可诊断为子宫性闭经。